Hjertestikskade: Livstruende nødsituation – Umiddelbare handlinger

Et stikskud til hjertet er en tidskritisk kirurgisk nødsituation. Dødelighed overstiger 80 % uden umiddelbar intervention.

Patofysiologi og livstruende komplikationer

1. Hjertetamponade: Blod i perikardiet → diastolisk kompression → obstructiv chok. Becks triade: hypotoni, JVD, dæmpede hjerte-lyde.
2. Udblødning: Højt-tryk ventrikulær blødning → hurtig hypovolemisk chok.
3. Arytmier: Lednings-forstyrrelse → VF, asystoli, hjerteblok.
4. Myokardial skade: Kontusion, revne → pumpe-svigt.
5. Koronar-kar-skade: Akut iskæmi/infarkt.
6. Forbundne skader: Lunke, store kar, midterhjerte, rygrad.

Præhospital og akutmodtagelse håndtering

• Fjern IKKE indrammet genstand.
• Luftvej, åndedrag, cirkulation; to stor-bore IV'er/IO.
• Permissiv hypotoni (SBP 80–90) hvis tamponade mistes – undgå væske-overbelastning.
• FAST-undersøgelse (perikardial væske) eller ved-sengens-echo.
• Perikardiocentese som midlertidig; definitiv = thorakotomi/thorakostomi med reparation.
• Massiv-transfusions-protokol; TXA.

Overlevelses-faktorer

• Penetrerende vs. skud (stik bedre).
• Vittnet hjertestop, kort transport-tid.
• Akutmodtagelse thorakotomi inden for 10 min af hjertestop (udvalgte tilfælde).
• Isoleret højre ventrikel-skade.

Hvert minut forsinkelse reducerer overlevelse. Førstehjælper CPR og hurtig transport er afgørende.