Forståelse af antikoagulantia: Typer, anvendelse & virkemåde

Et antikoagulans er et stof eller middel, der forstyrrer, hæmmer og/eller forhindrer blodet i at koagulere. De parenterale antikoagulantia, der almindeligvis ordineres og gives i et hospital, inkluderer heparin, og det mest almindelige orale antikoagulans er warfarin (Coumadin).

Antikoagulationsmedicin opløser ikke nogen eksisterende blodpropper. Men de stopper forstørrelsen af eksisterende propper og forhindrer udviklingen af nye. Disse midler udøver deres virkning ved at forstyrre nogle af trinnene i koagulationskaskaden.

Heparin og dets indikationer

• Ufraktioneret heparin er et parenteralt antikoagulans, der forhindrer dannelsen af et stabilt fibrinblodprop, ved at inaktivere trombin. Det bruges til behandling af venøs trombose og dens udvidelse, lungeemboli, tromboemboliske komplikationer forbundet med forhørsflimren og hjerteklap-udskiftning samt arteriell trombose.

  Det bruges også efter hjerteinfarkt for at reducere risikoen for død, gentagede hjerteinfarkter og tromboemboliske (prop-relaterede) begivenheder, som apopleksi eller systemisk embolisation (vandrende prop).
  Desuden bruges det til forebyggelse af koagulation under hjertekirurgi og dialyseprocedurer.

Heparin kontraindikationer

• Kontraindikationer for heparinbehandling inkluderer blødning/hemorragi, heparinallergi, trombocytopeni, allergi over for okse- eller svinekød, purpura (blåmærker), intracraniell blødning, gastrointestinal blødning og chok. Desuden bør vurdering af bivirkninger omfatte blødning, trombocytopeni (lavt blodpladetål), koldrystelser, feber og bylder, der kan skyldes en overfølsomhedsreaktion. Desuden kan chok opstå.

Antidot til heparin (Omvendelse)

• Protaminsulfat, et heparin-antidot, vil neutralisere heparin-effekterne, hvis en heparin-overdosis mistes. Ca. 1 mg protamin vil neutralisere ca. 100 enheder heparin. Dette medicin skal gives intravenøst meget langsomt, og dosen bør ikke overskride 50 mg på en 10-minutters periode.

Warfarin (Coumadin) og dets indikationer

• Warfarin er det godkendte orale antikoagulans, og virkningsmekanismen omfatter direkte hæmning af vitamin K-afhængig syntese. Det bruges til profylaxe og/eller behandling af venøs trombose, lungeemboli og forhørsflimren. Det bruges også efter hjerteinfarkt for at reducere dødsrisiko og yderligere koagulationsbegivenheder. Det hjælper også med at reducere risici forbundet med perifer vaskulær sygdom.

Kontraindikationer for warfarin

• Warfarin er kontraindiceret hos kvinder, der er eller kan blive gravide, fordi medicinet passerer plasentabarrieren og kan forårsage fatal hemorragi hos fostret in utero.

Warfarin-antidot

• Vitamin K-rige fødevarer (generelt bladgrønne grøntsager) og diuretika (øger koagulationsfaktorkoncentration) reducerer antikoagulationseffekten, og hypotyreose reducerer antikoagulationseffekten.

  FFP (fryst frosent plasma) er indikeret for den blødende patient, der ikke kan vente på, at vitamin K træder i kraft. Det bør kun bruges i nødsituationer, da der er risici forbundet med transfusion.