GERD-patofysiologi: Dysfunktion af nedre øsofagus-sfinkter forklaret

Kernedefekten

Gastroøsofageal refluxsygdom (GERD) skyldes inkompetens i den nedre øsofagus-sfinkter (LES). LES er en 3–4 cm højtrykszone ved øsofagogastrisk junction, der normalt:

• Afslapper overgående ved svelgen (primær peristaltik).
• Forbliver tonisk kontraheret (15–30 mmHg over mave-tryk) ellers.

Mekanismer bag LES-svigt

• Overgående LES-afslapninger (TLESR'er): Vagus-medieret, ikke udløst af svelgen; hovedmekanisme ved GERD. Øges af mave-distension, fedt, koffein, alkohol, nikotin.
• Hypoton LES: Basal tryk <10 mmHg (på grund af hiatus-brok, fedme, medicin, hormoner).
• Hiatus-brok: Forskyder LES ind i brystkassen, taber det abdominelle crurale Zwerchfell-klemme; fremmer TLESR'er og syre-pose-dannelse.
• Forringet øsofagus-rydning: Defekt peristaltik forlænger syre-kontakttid.
• Forsinket mave-tømning: Øger mavevolumen og tryk, fremmer reflux.

Konsekvenser

• Øsofagit (erosiv/ikke-erosiv), Barretts metaplasi, striktur, adenokarcinom.
• Ekstraøsofageal: kronisk hoste, astma, laryngitis, tand-erosion.

Behandlingsmål

• Reducer TLESR'er (baclofen, kost-mæssige udløsere-undgåelse).
• Øg LES-tone (vægttab, hovedende-løftning, undgå udløsere).
• Syre-undertrykkelse (PPI'er, H2-blokkere, kalium-konkurrerende syre-blokkere).
• Forbedr rydning (prokinetika har begrænset rolle).
• Kirurgi (fundoplikation, LINX) for refraktære eller regurgitations-dominante tilfælde.