Hovedhudssår og hårtab: Differentialdiagnostik og håndtering

Hovedhudssår med hårtab antyder inflammatoriske, infektøse eller autoimmun processer. Præcis diagnostik vejleder mårettet terapi.

Almindelige årsager

Tilstand	Nøgletræk	Hårtabsmønster
Seborrhoisk dermatit (forskud)	Fedtige gule skud, erytem, kløe	Normalt ingen; alvorlige tilfælde → telogen effluvium
Psoriasis	Tynde sølvskud, veldefinerede plader, Auspitz-tegn	Midlertidigt (ikke-ar) fra inflammation
Follikulitis	Pustuler/perifollikulært erytem; bakteriel (S. aureus) eller svamp (Malassezia)	Plettet, reversibelt hvis behandlet tidligt
Tinea capitis	Skudende pletter, revne hår (sort prikker), kerion (mosset abscess); svamp (Trichophyton, Microsporum)	Plettet, revne hår; ar hvis kerion ubehandlet
Alopecia areata	Glade, runde hårfri pletter; udråbstegn-hår; neglepitting	Ikke-ar, plettet til totalis/universalis
Traktionsalopeci	Frontal/temporalt udtynning fra stramme frisurer; follikulær inflammation	Ikke-ar tidligt; ar hvis kronisk
Arende alopecier (cicatricielle)	Lichen planopilaris, DLE, follikulitis decalvans, CCCA. Tab af follikulære åbninger, blank hovedhud	Permanent, progressiv
Systemiske årsager	Skjoldbruske-sygdom, jernmangel, lupus, kemoterapi, medicin	Diffust telogen effluvium eller mønstre

Diagnostisk tilgang

• Anamnese: debut, progression, symptomer, hårpleje, medicin, familiehistorie.
• Undersøgelse: fordeling, skud, inflammation, follikulære åbninger (dermoskopi nøgle).
• Tests: KOH-præparat/dyrkning (svamp), træk-test, trichoskopi, hovedhud-biopsi (hvis ar mistænkes), lab (CBC, ferritin, TSH, ANA, zink, D-vitamin).

Håndteringsprincipper

• Behandl underliggende årsag: antimykotika, topikale/intralesionelle steroidder, immunomodulatorer, antibiotika.
• Minoxidil (topikalt/oralt) til ikke-arende alopeci.
• Hårtransplantation kun ved stabile arende alopeci.
• Blid hårpleje, undgå traktion, adressér næringstilskud.

Henvis til dermatologi ved enhver arende alopeci, diagnostisk usikkerhed, eller behandlingsfejl.