|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hårtab

Trichotillomani årsager: Genetiske, neurobiologiske og miljømæssige faktorer

Trichotillomani (hårtrækningstilstand) er en kropsfokuseret repetitiv adfærd (BFRB) med kompleks, multifaktoriel ætiologi. Ingen enkelt årsag findes; snarere en konvergens af sårbarheder.

Genetiske faktorer

  • Arvelighed: ~40–60 % (tvillingestudier)
  • Kandidatgener: SLITRK1, SAPAP3, DLGAP1, HTR2A, COMT, GRIN2B
  • Fælles genetik med OCD, Tourette syndrom, angstlidelser (cross-disorder GWAS)
  • Førstegrads slægtninge: 3–5 gange risiko

Neurobiologiske mekanismer

KredsløbFundImplikation
Kortiko-striato-thalamo-kortikalt (CSTC)↑ Orbitofrontalt, caudatum, putamen volumen; ↓ dlPFC kontrolVaneopbygning ↑, top-down hæmning ↓
Belønning (mesolimbisk)Ændret dopamin D2/D3; dæmpet belønningsforventningTrækning lindrer spænding → negativ forstærkning
Sensorimotor integration↓ Hvid substans integritet (corpus callosum, corona radiata)Lyst-sansemismatch
Insula / anterior cingulatumHyperaktivitet under lystInteroceptiv bevidsthed om lyst

Miljømæssige og psykologiske udløsere

  • Stress/traume: ACEs øger risiko; trækning som emotionsregulation
  • Perfektionisme: "Præcis rigtige" sanser; symmetrilyster
  • Sensoriske fenomener: Taktile lyster (grov, ulige hår)
  • Kedsomhed/understimulering: Automatisk trækning (trance-lignende)
  • Angst/depression: Komorbiditet 50–70 %; trækning reducerer lidelse midlertidigt

Diagnostiske kriterier (DSM-5-TR)

  1. Gentagne hårtrækning → hårtab
  2. Gentagne forsøg på at mindske/stoppe
  3. Klinisk signifikant lidelse/funktionssvigt
  4. Ikke på grund af medicinsk/dermatologisk tilstand
  5. Ikke bedre forklaret af en anden psykisk lidelse

Evidensbaserede behandlinger

  • KVT med Vaneomvendingstræning (HRT): Bevidsthedstræning, konkurrerende respons, social support — førstevalg
  • Omfattende Adfærdsmæssig (ComB) Model: Adresserer SCAMP domæner (Sensorisk, Kognitiv, Affektiv, Motorisk, Sted)
  • Medicin: N-acetylcystein (NAC) 1200–2400 mg/dag (glutamatmodulator); SSRI'er hvis komorbid angst/depression; olanzapin (begrænset evidens)
  • Acceptance & Commitment Therapy (ACT): Lystsurfing, værdibaseret handling

Trichotillomani er behandelbar. Specialiserede terapeuter (TLC Foundation directory) opnår 50–80 % symptomreduktion.

Hårtab