Top inspiratorisk tryk (PIP) ved mekanisk ventilation: Definition, determinanter og overvågning

Top inspiratorisk tryk (PIP) = højeste luftvejstryk under inspiration (cmH₂O). Afspejler total tryk for at overvinde luftvejsmodstand (Raw) + lunger/brystkasse elastance (Ers) + flow.

Ligning

PIP = (Flow × Raw) + (Tidal Volume / Compliance) + PEEP

Vigtigste determinanter

• ↑ Raw: Bronkospasme, sekreter, knækket rør, lille ETT, HME-filter.
• ↓ Compliance (↑ Elastance): ARDS, lungeødem, fibrose, abdominal distension, fedme.
• Højt Flow / Lavt inspiratorisk tid: Øger modstandskomponenten.
• Auto-PEEP: Dynamisk hyperinflation tilføjes til baseline.

Kliniske mål

• PIP < 30–35 cmH₂O (ideelt) for at minimere barotrauma/volutrauma.
• Overvåg Plateau-tryk (Pplat) (inspiratorisk hold) → afspejler alveolært tryk; hold <30 cmH₂O.
• Drivende tryk (Pplat − PEEP) < 15 cmH₂O forbundet med bedre ARDS-udfald.

Overvågning

Kontinuerlig bølgeform-visning på ventilator; alarmer sættes. Trend PIP/Pplat dagligt og ved ændringer.