Middelarteriet tryk (MAP): Determinanter, klinisk betydning og påvirkende tilstande

Middelarteriet tryk (MAP) repræsenterer det gennemsnitlige arteriella tryk under et enkelt hjertecyklus. Det er den primære determinant for vævperfusion og beregnes som:

MAP = DBP + ⅓(SBP – DBP) eller MAP = (2×DBP + SBP)/3

hvor SBP = systolisk blodtryk, DBP = diastolisk blodtryk, og PP = pulstryk (SBP – DBP).

Fysiologiske determinanter

MAP = Hjerteudslæt (CO) × Systemisk vaskulær modstand (SVR)

• CO = Hjertefrekvens × Slagvolumen
• SVR afspejler arteriolær tone, blodets viskositet, væglængde/geometri

Tilstande, der påvirker MAP

Forhøjet MAP

• Hypertension: Primær (essentiel) eller sekundær (renal, endokrin, vaskulær).
• Aortastenose/koarktation: Øget efterlast, tryk proximal til obstruktion.
• Feokromocytom: Katecholamin-udløsning → ↑CO, ↑SVR.
• Thyreotoksikose: ↑CO (højt output) → ↑SBP, ↓DBP → variabel MAP.
• Graviditet (sen): ↑CO, ↓SVR → MAP ofte stabil eller lidt ↓; men præeklampsi ↑MAP.
• Overvægt: ↑Blodvolumen, ↑SVR (leptin, insulin, RAAS), søvnapné.
• Lægemidler: NSAID'er, afsvællende midler, steroid'er, ESA, calcineurin-inhibitorer, MAO-hæmmere.

Reduceret MAP

• Hypovolæmi: Blødning, dehydrering, forbrændinger, tredjerrumsforflytning.
• Distributiv chok: Sepsis, anafylaksi, neurogen chok → dybt ↓SVR.
• Kardiogen chok: Hjerteinfarkt, alvorlig kardiomyopati, arytmier → ↓CO.
• Obstruktiv chok: Lungeemboli, tamponade, spændingspneumothorax.
• Binyrinsufficiens: ↓Vaskulær tone, ↓volumen.
• Medicinering: Antihypertensiva, vaskulære dilatatorer, diuretika, beta-blokkere (overdosis).
• Anæmi (alvorlig): ↓Ilttilførsel → højt-output-svigt → ↓SVR.

Kliniske mål

• Generel perfusion: MAP ≥65 mmHg (overlevende sepsis-retningslinjer).
• Kronisk hypertension: Individualiseret; ofte MAP <100–110 mmHg.
• Cerebral autoregulering: MAP 60–150 mmHg (skiftet til højre ved kronisk hypertension).
• Koronar perfusion: Diastolisk tryk kritisk; MAP som surrogate.

Overvågningshensyn

• Invasiv arteriel linje: guldstandard for kontinuert, slag-for-slag MAP.
• Ikke-invasiv oscillometrisk: estimerer MAP algoritmisk; mindre præcis ved arytmier, chok, ødem.
• Central vs. perifer MAP: lignende ved sundhed; kan afvige ved chok, vaskokonstriktion.

MAP integrerer hjerte- og vaskulær fysiologi. Fortolkning kræver kontekst: tendens, klinisk scenarie, komorbiditeter og samtidig behandling.