Lunge-hypertension vs. Systemisk hypertension: Vigtige forskelle i årsager, symptomer og behandling

Lunge-hypertension (PH) og systemisk (essentiel) hypertension (HTN) involverer begge forhøjet blodtryk men påvirker forskellige vaskulære bede og har distinkte patofysiologier.

Lunge-hypertension (WHO Gruppe 1–5)

• Definition: Middel pulmonal arterielt tryk (mPAP) >20 mmHg i hvile (ved højre hjerte-kateterisering).
• Patofysiologi: Pulmonal vaskulær remodeling → øget pulmonal vaskulær modstand (PVR) → højre kammer (RV) belastning/svigt.
• Årsager: Idiopatisk/arvelig (PAH), venstre hjerte-sygdom (Gruppe 2), lungesyge/hypoksi (Gruppe 3), kronisk tromboembolisk (Gruppe 4), multifaktoriel (Gruppe 5).
• Symptomer: Anstrengelses-dyspnø (hovedsymptom), træthed, synkope, brystsmerter, perifer ødem, RV-hev, høj P2.
• Diagnostik: Echokardiografi (estimeret RVSP), højre hjerte-kateterisering (gylden standard), V/Q scanning (CTEPH).
• Behandling: PAH-specifik (ERA'er, PDE5i, prostacykliner, sGC-stimulatorer); behandle underliggende årsag for Grupper 2–5; antikoagulation (CTEPH); lungetransplantat (end-stadie).

Systemisk hypertension

• Definition: Klinik BT ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) eller ≥140/90 (ESC/JNC).
• Patofysiologi: Øget systemisk vaskulær modstand → venstre kammer-hypertrofi → hjertesvigt, apopleksi, CKD, KHK.
• Risikofaktorer: Alder, fedme, salt, alkohol, inaktivitet, genetik, renal/endokrine lidelser.
• Symptomer: Ofte asymptomatisk; alvorlig HTN → hovedpine, synsforandringer, naseblod.
• Behandling: Livsstil (DASH, Na⁺<2,3g, motion, vægttab, alkohol-modering) + antihypertensive (ACEi/ARB, CCB, thiazid, β-blokker per retningslinjer).

Vigtigste forskelle

Egenskab	Lunge-hypertension	Systemisk hypertension
Vaskulært bed	Pulmonale artier	Systemiske artier
Primært påvirket kammer	Højre kammer	Venstre kammer
Almindelige symptomer	Dyspnø, synkope, RV-svigt tegn	Ofte stille; hovedpine, synsforandringer
Diagnostisk gylden standard	Højre hjerte-kateterisering	Ambulatorisk/hjemme BT-måling
Sygdom-specifikke lægemidler	PAH-målrettede (ERA'er, PDE5i, prostanoider)	ACEi, ARB, CCB, thiazider, osv.

Begge kræver specialist-behandling. PH bærer højere kort-sigtet dødelighed hvis ubehandlet; systemisk HTN driver lang-sigtet kardiovaskulær morbiditet.