|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forhøjet blodtryk

Højt blod-kalcium (Hyperkalcemi): Årsager, symptomer og behandling

Hyperkalcemi (serum-kalcium >10,5 mg/dL eller ioniseret >5,6 mg/dL) er en almindelig metabolisk forstyrrelse med diverse ætiologier. De to hyppigste årsager – primær hyperparathyreoidisme og malignitet – står for >90% af tilfælde.

Ætiologisk klassifikation

1. PTH-medieret

  • Primært hyperparathyreoidisme (PHPT): Paratyreoideæl adenom (80–85%), hyperplasi (15%), carcinom (<1%). Højt PTH, højt Ca²⁺. Asymptomatisk eller "sten, ben, græn, klage".
  • Familiær hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH): CASR inaktiverende mutation → lavt urin-kalcium (CCCR <0,01), mild hyperkalcemi, normal/lidt forhøjet PTH. Godartet; ingen kirurgi.
  • Lithium-terapi: Skifter Ca²⁺-sæt-punkt → mildt PHRT-lignende billede.

2. PTH-uafhængigt (PTH undertrykt)

  • Malignitet:
    • Humoral: PTHrP-sekretion (pladeepitel, bryst, nyre, æggestok) → 80% af malignitet-hyperkalcemi.
    • Lokal osteolyse: Ben-metastaser (bryst, prostata, myelom) → RANKL-medieret osteoklast-aktivering.
    • Vitamin D-medieret: Lymphomer (1,25-(OH)₂D-overproduktion).
  • Granulomatøse sygdomme: Sarkoidose, TB, svamp — makrofager 1α-hydroxylase → ↑1,25-(OH)₂D → ↑tarm Ca²⁺-absorption.
  • Endokrin: Thyrotoksikose (ben-omdannelse), Addisons (hemokoncentration + ↓renalt udskillelse), acromegali.
  • Medicin: Thiazider (↓Ca²⁺-udskillelse), vitamin D/A overdosis, kalcium-tilskud (mælk-alkali-syndrom), denosumab (rebound).
  • Immobilisering: Hurtig ben-resorption ved høje omdannelse-tilstande (ungdomme, Pagets).

3. Renal

  • CKD: Normalt hypokalcemi; tertiært HPT (autonomt PTH) → hyperkalcemi post-transplantation.

Klinisk præsentation

Symptomer korrelerer med alvorlighed og akuttet:

  • Mild (<12 mg/dL): Ofte asymptomatisk; træthed, polyuri, forstoppelse.
  • Moderat (12–14 mg/dL): Kvalme, opkastelse, appetit-tab, forvirring, polyuri/polydipsi (nephrogen DI).
  • Alvorligt (>14 mg/dL): Forvirret bevidsthed, koma, hjerte-arytmier (forkortet QT), akut njerskade, pankreatitis.

Diagnostisk opklaring

  1. Albumin-korrigeret Ca²⁺ eller ioniseret Ca²⁺ (bekræft)
  2. Intakt PTH (differentierer PTH-medieret vs. uafhængigt)
  3. PTHrP hvis PTH lav + mistanke om malignitet
  4. 25-OH-D, 1,25-(OH)₂D, SPEP/UPEP, TSH, kortisol
  5. Scanning per mistanke (paratyreoideæl sestamibi, CT thorax/abdomen, ben-oversigt)

Akut håndtering (Alvorligt/Symptomatisk)

  1. IV 0,9% NaCl 200–300 mL/t → mål urin >100 mL/t
  2. Løkke-diuretikum (furosemid) kun efter volumegenopfyldning
  3. Bisfosfonat (zoledronsyre 4 mg IV) eller denosumab 120 mg SC — debut 24–48t
  4. Kalcinotin 4 IE/kg q12t (hurtig men tachyphylaxi på 48t)
  5. Dyalyse hvis nyresvigt eller refraktær

Definativ behandling målretter den underliggende årsag (paratyreoidektomi ved PHPT, kræft-retteret terapi, medicin-ophør, osv.).

Forhøjet blodtryk