Udeblivende menstruation (Amenorrhoe): Årsager, evaluering og hvornår du skal se læge

En udeblivet menstruation (amenorrhoe) er almindelig og ofte godartet, men vedvarende fravær kræver evaluering. Her er en struktureret tilgang til at forstå det.

Normal menstruationscyklus-basics

• Cyklus-længde: 21–35 dage (gennemsnit 28)
• Blødnings-varighed: 3–7 dage
• Variabilitet: ±7 dage cyklus-til-cyklus er normal

Primær vs. sekundær amenorrhoe

• Primær: Ingen menstruation ved 15 år (med normal vækst) eller 13 år (uden sekundære kønskarakteristika).
• Sekundær: Ingen menstruation i 3+ måneder (regelmæssige cykli) eller 6+ måneder (uregelmæssige cykli) efter etableret menstruation.

Almindelige årsager efter kategori

Fysiologiske (Normal)

• Graviditet (hyppigst årsag til sekundær amenorrhoe)
• Amning (laktations-amenorrhoe)
• Perimenopause/menopause (alder 45–55)
• Post-pille: 1–3 måneder til genoptagelse (op til 6 måneder for nogle)

Livsstil & miljø

• Stress: HPA-akse-undertrykkelse → GnRH-hæmning
• Vægtændringer: Lav BMI (<18,5), hurtigt tab, spiseforstyrrelser
• Overdreven motion: Energideficit, især utholdenhedssport
• Rejse/cirkadian forstyrrelse

Endokrine & medicinske

• Skjoldbrusk: Hypo- eller hyperthyreose
• PCOS: #1 endokrin årsag; uregelmæssig øvulation, androgen-eksces
• Hypofyse: Prolaktinom (forhøjet prolaktin), Sheehans syndrom
• Binyrer: Kongenital adrenogenitalt syndrom, Cushings
• Primær ovariel insufficiens: Under 40 år (præmatur menopause)

Medicin

• Hormonelle konception (især depot, implantat, IUD)
• Antipsykotika, antidepressiva (↑ prolaktin)
• Kemoterapi, opioider, GLP-1-agonister

Strukturelle

• Ashermans syndrom (livmoders-forvoksninger post-D&C)
• Müllerian-anomalier

Hvornår du skal se læge

• 3+ udeblivne perioder (ikke gravid, ikke ammer, ikke perimenopausisk)
• 6+ måneder hvis tidligere uregelmæssig
• Associerede symptomer: hirsutisme, akne, hårtab, hedebylder, galaktoré, hovedpine, synsforandringer
• Forsøger at bli gravid

Typisk arbejds-opgørelse

1. Graviditetstest (urin/serum hCG)
2. TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol, testosteron, DHEAS
3. Progesteron-provokationstest (vurderer østrogen-status)
4. Bækken-ultralyd (ovarian morfologi, endometrium-tykkelse)
5. Yderligere billeddiagnostik/labs baseret på fund

Konklusion: En udeblivet periode signalerer sjældent patologi. Mønster og kontekst guider evaluering. Spor cykler (apps hjælper) for at give din udbyder nøjagtige data.