Hydatidiform mole (Molar graviditet): Symptomer, diagnostik og håndtering

Hydatidiform mole (H-mole) er en gestations-trofoblastisk sygdom (GTD) der skyldes abnorm befrugtning. To typer:

• Komplet mole: 46,XX (paternal kun); ingen fetal væv; diffus villøs ødem.
• Partiel mole: 69,XXX (triploid); fetal dele til stede; fokale villøse forandringer.

Klinisk præsentation

• Vaginal blødning: Mørk brun/rød, intermittens/tung (90%).
• Livmoder stor for dato: Hurtig vækst på grund af trofoblast-proliferation.
• Hyperemesis gravidarum: Alvorlig kvalme/opkastning (højt hCG).
• Præeklampsi <20 uger: Hypertension + proteinuri (sjælden i normal graviditet <20 uger).
• Theca lutein cyster: Bilaterale ovarielle forstørrelser (hCG-stimulering); kan forårsage bækken-smerter, torsion.
• Hyperthyroidea: hCG krydser med TSH-receptor (høje niveauer).

Diagnostik

• Ultralyd: "Snestorm" udseende (komplet); fokale cystiske rum + fetal dele (partiel).
• Kvantitativ β-hCG: Markant forhøjet (>100.000 mIU/mL almindelig i komplet mole).

Håndtering

1. Livmoder-evakuering: Sugning-kuretage (primær); medicinsk (misoprostol) alternativ.
2. hCG-overvågning: Ugentligt indtil ikke-påviselig ×3, derefter månedligt ×6–12 mnd (komplet) / 6 mnd (partiel).
3. Kontraseption: Essentiel under overvågning (P-pille sikker efter evakuering; undgå IUD indtil hCG normal).
4. Kemoterapi: Hvis hCG stagnere/stiger (persistirende GTN) eller metastaser (lav-risiko: enkelt-agent methotrexat/actinomycin D; høj-risiko: EMA-CO).

Prognose

• Komplet mole: 15–20% udvikler GTN; kur-rate >99% med kemoterapi.
• Partiel mole: <5% GTN.
• Fremtidig fertilitet bevares; recidiv-risiko 1–2%.

Tidlig diagnostik og struktureret hCG-opfølgning er kritiske for kur.