Præmenstruelt Syndrom (PMS): Symptomer, Årsager og Lindring

De fleste kvinder oplever symptomer i de dage før menstruationen. Præmenstruelt syndrom (PMS) omfatter både fysiske og følelsesmæssige symptomer. Typisk starter de 1–2 uger før blødning og aftager med menstruationsstart. Ca. 80 % har milde symptomer, 20–30 % moderate, 3–8 % alvorlige (PMDD).

Fysiske symptomer

• Brystspændelse / ømhed (mastalgi)
• Ophobning / vægttilvækst (vandretention)
• Hovedpine / migræne
• Ryg-/nackesmerter
• Træthed / lav energi
• Forstoppelse / diaré
• Akne-udbrud (hormonelt)
• Kramper (dysmenoré) – ofte starter med blødningen
• Øget appetit / sukkerlyst

Psykiske / emotionelle symptomer

• Irritabilitet, kort tålmodighed
• Stemningssvingninger (glad → gråt på få minutter)
• Angst / uro
• Depressiv stemning, håbløshed
• Koncentrationsvanskeligheder
• Søvnforstyrrelser
• Lav libido
• Social tilbagetrækning

Årsager – multifaktorielt

• Hormonelle svingninger: Fald i progesterone (og østrogen) i lutealfasen påvirker neurotransmittere (serotonin, GABA, dopamin).
• Serotonin-dysregulation: Central i PMS/PMDD patofysiologien. Lavt serotonin → depression, angst, sukkerlyst, søvnforstyrrelse.
• Genetisk disposition: Tvillingstudier viser arvighed ~ 50–70 %.
• Livsstil: Stress, dårlig søvn, lav motion, højt sukker/koffein/alkohol, lavt indtag af Ca/Mg/B-vitaminer forværrer.
• Underliggende tilstande: Skildbryskirtel, depression, angstlidelser kan forværres premenstruelt.

Behandling – trinvis

1. Livsstil (Førstevalg – alle)

• Motion: 30 min moderat aktivitet de fleste dage. Frigiver endorfiner, forbedrer serotonin, reducerer væskeophobning.
• Kost: Mindre sukker, hvidt mel, koffein, alkohol, salt. Mere fuldkorn, grøntsager, protein, fedt (omega-3). Små hyppige måltider stabiliserer blodsukker.
• Kosttilskud (evidens): Calcium 1000–1200 mg/dag (bedst dokumenteret), Magnesium 300–400 mg (søvn, kramper, humør), Vitamin B6 50–100 mg (serotonin syntese), Vitamin E 200–400 IE (brystspændelse).
• Søvn: 7–9 timer, fast rhythmus.
• Stresshåndtering: Mindfulness, yoga, CBT, dagbogføring.

2. Farmakologisk (ved moderat/alvorlige symptomer)

• NSAID (ibuprofen, naproxen): Start 1–2 dage før forventede smerter/kramper. Bedst taget med mad.
• P-piller (kombineret): Undertrykker ovulation → stabiliserer hormoner. Drospirenon-indholdende (Yasmin, Yaz) har visst diuretisk/antiandrogen effekt – god til væske/oakne. Kontraindikationer: Rygning > 35 år, tromberisiko, migræne med aura.
• SSRI/SNRI: Førstevalg ved alvorlige psykiske symptomer / PMDD. Kan gives kun i lutealfasen (dag 14–menstruation) eller kontinuerligt. Effekt ofte inden 1 cyklus.
• GnRH-agonister (+ add-back): Kun ved refraktært PMDD – inducerer midlertidig menopause.
• Diuretika (spironolacton): Ved markant væskeophobning.

3. PMDD (Præmenstruel Dysforisk Forstyrrelse)

• Diagnose: ≥ 5 symptomer (mellem emotionelle + fysiske) i lutealfasen, markant funktionsindsnævrelse, bekræftet ved daglig symptommåling i 2 cyklusser.
• Behandling: SSRI (lutealfase eller kontinuerlig) + CBT + livsstil. Specialiseret psykiatrisk/gynækologisk samarbejde.

Spor dine symptomer

• Brug en app (Clue, Flo, Me v.s.v.) eller papir-kalender. Notér: Symptomer, styrke (1–10), menstruationsstart.
• Efter 2–3 cyklusser: Mønster dukker op. Du kan forudse og forberede dig (planlæg vigtige møder ikke i "de dårlige dage").
• Del data med din læge – giver bedre beslutningsgrundlag.

Når skal du til læge?

• Symptomer forhindrer dig i at fungere (arbejde, relationer, dagligdag).
• Mistanke om PMDD.
• Livsstilændringer virker ikke efter 3 cyklusser.
• Udvikling af nye / værre symptomer.
• Ønsker rådgivning om p-piller / SSRI / andre valg.