Gonoré-symptomer: Genkendelse, test & behandling

Gonoré er en almindelig seksuelt overført infektion (SOI) forårsaget af Neisseria gonorrhoeae. Mange infektioner er asymptomatiske, især hos kvinder, hvilket gør screening kritisk.

Symptomer efter lokalisering

Urogenital – Mænd

• Uretraal udskillelse (hvid, gul, grøn; purulent)
• Dysuri (brændende ved urinladning)
• Urinladning hyppighed/udbrud
• Testikel/epididymis smerte/svulst (epididymitis)

Urogenital – Kvinder

• Ofte asymptomatisk
• Øget vaginal udskillelse (gul/grøn)
• Dysuri
• Intermenstruelt eller postkoitalt blødning
• Nedre mave/bækken smerte (tyder på PID)
• Feber, kvalme (hvis stigende infektion)

Rectal (Alle køn)

• Ofte asymptomatisk
• Udskillelse, blødning, kløe, tenesmus, smerte

Faryngéal

• Normalt asymptomatisk
• Halsondhed, eksudat (sjældent)

Konjunktivalt (Nyfødte/Voksne)

• Purulent konjunktivitis, øjenlidsødem – oftalmia neonatorum hos nyfødte

Komplikationer ved ubehandlet infektion

• Kvinder: PID, tubal infertilitet, ekstrauterin graviditet, kronisk bækkensmerte, Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitis).
• Mænd: Epididymitis, infertilitet, prostatitis.
• Dissemineret gonokokk-infektion (DGI): Led-hud syndrom (migrerende arthralgi, tenosynovitis, pustuløst udslæt), septisk artritis, endokarditis, meningitis.
• Nyfødte: Oftalmia, sepsis, hovedhudsabsces.
• HIV-risiko: Gonoré øger HIV-forekomst/transmission 3–5 gange.

Diagnostik

• NAAT (nukleinsyre-amplifikationstest) på urin, uretraal/cervikal/vaginal/rectal/faryngéal swabs – guldstandard.
• Dyrkning (til antibiotikafølsomhed) ved behandlingsfejl eller DGI.
• Gram-fårkning (uretraal udskillelse hos mænd: gram-negative intracytoplasmatiske diplokokker = presumptiv).

Behandling (CDC 2021 Retningslinjer)

• Ukompliceret urogenital/rectal/faryngéal: Ceftriaxon 500 mg IM enkelt dosis (1 g hvis ≥150 kg).
• Hvis chlamydia ikke udelukket: Tilføj doxycyklin 100 mg PO 2× dagligt × 7 dage.
• Allergi overfor cefalosporiner: Gentamicin 240 mg IM + azithromycin 2 g PO (enkelt dosis).
• DGI: Ceftriaxon 1 g IV/IM q24h × 24–48t efter forbedring, derefter oral step-down.

Opfølgning

• Test-of-cure ved 7–14 dage hvis faryngéal infektion eller alternativt regime brugt.
• Gen-test ved 3 mdr (høj recidivrate).
• Partnernotifikation og behandling (ekspederet partnerterapi hvor lovlig).
• HIV/syphilis test ved diagnostik.

Forebyggelse

Konstant kondombrug, gensidig monogami med testet partner, regelmæssig SOI-screening (årligt for seksuelt aktive <25, eller per risiko), PrEP til HIV-forebyggelse beskytter ikke mod gonoré.