|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Gonoré

Kroniske hikke (>48 timer): Årsager, arbejde-op og behandlings-trin

Hikke der varer >48 timer (vedvarende) eller >1 måned (intraktabel) er ikke en gener — de er et symptom, der kræver diagnostisk rigor. Hikke-refleks-buen (phrenicus/vagus → medullært center → midtriffemembran) kan udløses af patologi hvor som helst langs dens længde.

Ætiologi efter system

  • GI (Mest almindelig): GERD, hiatusbræk, gastritis, pankreatitis, gastrisk distension, subphrenisk abscess.
  • CNS: Apopleksi (lateral medulla), tumor, MS, encefalitis, TBI, hydrocephalus.
  • Thorakal: Pneumoni, pleuritis, perikarditis, mediastinal masse, LE.
  • Metabolsk: Uræmi, hyperglykemi/DKA, hyponatriæmi, hypokalæmi.
  • Medicinsk induceret: Kortikosteroider, benzodiazepiner, opioider, kemoterapi (cisplatin), dopamin-agonister.
  • Psykogen: Stress, angst, konversions-lidelse — udelukkelses-diagnose.

Diagnostisk algoritme

  1. Grundig anamnese (debut, udløsere, tilknyttede symptomer, medicin, psyko-socialt).
  2. Fysisk: Neuro, abdominal, HNO, kardiologisk/respiratorisk.
  3. Labs: CBC, BMP (nyre/glukose/elektrolyter), LFTs, Ca/Mg/Phos, TSH.
  4. Imaging: Thorax-røntgen (baseline), CT thorax/abdomen (hvis GI/thorakal/CNS tegn).
  5. Endoskopi hvis GI-symptomer fremtrædende.
  6. MRI hjerne hvis CNS-tegn eller refraktær.

Behandlings-eskalering

  1. Behandl årsagen: PPI for GERD, antibiotika for pneumoni, glukose-kontrol, medicin-ophør.
  2. Farmakologisk (Evidensbaseret):
    • Baclofen (GABA-B agonist) — førstevalg, 5–10 mg TID.
    • Gabapentin — neuropatisk/central modulering.
    • Chlorpromazin — dopamin-blokade (ældre, flere bivirkninger).
    • Metoclopramid — prokinetisk + centralt antidopaminerg.
    • PPIs hvis GERD mistenkes.
  3. Ikke-farmakologisk: Åndehold, Valsalva, faryngal stimulering (koldt vand, sukker), akupunktur.
  4. Refraktær: Phrenicus-blokade, implanteret midtriffemembran-pacemaker, stellate ganglion-blokade.

Gonoré