Diarré i 5 dage: Hvornår du skal bekymre dig, årsager og hvad du skal gøre

Diarré, der varer ≥5 dage, anses for forlænget og garanterer medicinsk evaluering. Mens de fleste akutte diarréer er virale og selvbegrænsende (1–3 dage), kræver varighed >2 dage (voksne) eller >24 timer (børn/ældre) med røde flag evaluering.

Røde flag: Søg behandling straks

• Tegn på dehydrering: tør mund, nedsat urin, svimmelhed, takykardi, forvirring
• Blodig eller sort/tyndtynd afføring
• Feber >38,5 °C (101,3 °F) eller >38 °C hos ældre/immunundertrykkede
• Alvorlig maven/rectal smerte
• Vægttab >3 kg ubevidst
• Immunundertrykkelse (kemoterapi, HIV, steroid, transplantation)
• Seneste antibiotika (C. difficile-risiko)
• Rejse til endemiske områder

Almindelige årsager efter varighed

Kategori	Eksempler	Typisk varighed
Viral	Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus	1–3 dage (op til 7–10)
Bakteriel	Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile	3–7 dage (længere hvis ubehandlet)
Parasitær	Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora	Uger hvis ubehandlet
Medicinskåbet	Antibiotika, metformin, PPI'er, SSRI'er, colchicin, magnesium	Mens taget + dage efter
Fødevaruintolerance	Laktose, fruktose, sorbitol, FODMAPs	Kronisk/intermittent
IBD (Crohns, UC)	Inflammatorisk diarré + blod, vægttab	Kronisk/recidiverende
IBS-D	Smerte-relateret, ingen alarm-tegn	Kronisk
Endokrin	Hyperthyreose, diabetes (autonom), karcinoid	Kronisk

Diagnostisk arbejdsgang (hvis indikeret)

• Afføringsundersøgelser: dyrkning, æg & parasitter, C. difficile-toxin, multiplex PCR-panel
• Blod: Blodstatus, kemi, TSH, CRP/ESR, celiaki-serologi
• Billeddiagnostik: CT-abdomen hvis inflammation/masse mistænkes
• Endoskopi/koloskopi: hvis IBD, malignitet, mikroskopisk kolit mistænkes

Behandlingsprincipper

1. Rehydrering (Prioritet)

• Mundtlig rehydreringsopløsning (ORS): WHO-formel (Na 75, K 20, Cl 65, glukose 75, citrat 10 mmol/L)
• Voksne: 2–3 L/dag; børn: 50–100 mL/kg pr. episode
• Undgå: sport-drikke (højt sukker, lavt Na), juice, sodavand, koffein, alkohol

2. Ernæring

• Fortsæt at spise: BRAT-kost (banan, ris, æblemos, toast) forældet – for restriktiv.
• Genoptag normal kost hurtigst muligt: mager protein, kogte grøntsager, yoghurt, komplekse kulhydrater.
• Undgå: højt fedt, krydret, højt fiber, mælkeprodukter (hvis transient lactase-mangel).

3. Symptomatisk behandling

• Loperamid: 4 mg initialt, så 2 mg/løs afføring (max 8 mg/dag OTC, 16 mg Rx). Kontraindikeret ved blodig diarré, høj feber, mistænkt C. diff.
• Bismut-subsalicylat: Mildt antimikrobielt, antisekretorisk. Undgå hos børn (Reyes), aspirin-allergi, antikoagulation.

4. Målrettet terapi

• Antibiotika: til specifikke bakterielle/parasitære årsager (styret af test).
• Probiotika: S. boulardii, LGG kan forkorte varighed moderat.
• Zink (børn): 20 mg/dag × 10–14 dage reducerer varighed/alvorlighed.

Konklusion: 5 dages diarré = se en læge. De fleste årsager er behandelbare; dehydrering og oversete diagnoser er de reelle risici.