Selektiv mutisme: Årsager, komorbiditeter, og tidlig intervention

Selektiv mutisme (SM) er en angst-lidelse hvor et barn konsekvent undlader at tale i specifikke sociale situationer (skole, offentlighed) trods at tale normalt i trygge indstillinger (hjem). Debut typisk 3–6 år.

Multifaktoriel ætiologi

• Temperamentsmæssigt: Adfærds-hæmning, høj skade-undgåelse, sensorisk følsomhed
• Genetisk: Familiar historik for angst, SM, social fobi (arvelighed ~0,4–0,6)
• Miljømæssigt: To-sproget/indvandrer-stress, overbeskyttende forældre, traume, mobning, skole-overgang
• Angst-lidelser: Social angst-lidelse (90%+ komorbiditet), separationsangst, specifikke fobier
• Tilknytning: Usikker tilknytning (angst-undgående) → vanskeligheder med at stole på andre uden for primære omsorgsgivere
• Neuroudviklingsmæssigt: Tale/sprog-forsinkelse, ASD (forskellig fra SM men kan sameksistere)

Behandling (Tidlig intervention kritisk)

• Adfærdsmæssig: Stimulus-fading, shaping, systematisk desensitisering, eksponerings-hierarkier
• KBT: Kognitiv restrukturering, coping-færdigheder
• Skolebaseret: Nøgle-person, ikke-verbal kommunikations-bro, gradvis verbalisering
• Medicin (adjunkt): SSRI'er (fluoxetin) hvis alvorlig/uresponsiv til terapi
• Familie-involvering: Reducer accomodation, forstærk modige tale-handlinger

Prognose god med tidlig behandling; ubehandlet SM kan fortsætte i ungdomsalder/voksenliv.