Fødevareforgiftning: Klinisk vurdering, behandling og genopretningsvejledning

Fødevarebåren sygdom rammer 1 ud af 6 amerikanere årligt. De fleste tilfælde er selvbegrænsende; nøglen er at genkende alvorlighedsmarkører, der kræver medicinsk intervention.

Første vurdering

• Anamnese: debut, varighed, fødevare-eksponering (sidste 72t), syge kontakter, rejser, immunsvigt.
• Undersøgelse: vitale tegn, ortostatik, abdominal ømhed, neurologisk screening.
• Undersøgelser (selektivt): Stol PCR-panel (bakterier, virus, parasitter) ved blodig diarré, feber >38,5°C, >3 dage, eller udbrudsmistanke. CBC, BMP, lactat ved dehydrations/sepsis-mistanke.

Hjørnesten: Væske- & elektrolyt-erstatning

• Mild dehydration: ORS (Pedialyte, WHO-formel) 50–100 mL/kg over 4t; derefter vedligeholdelse.
• Moderat/Alvorlig: IV kristalloider (NS/RL) 20 mL/kg bolus, genvurder; mål urinoutput >0,5 mL/kg/t.
• Undgå rent vand, sodavand, juice (høj osmolaritet forværrer diarré).

Farmakoterapi

• Antiemetika: Ondansetron 4–8 mg ODT/IV q8t (faciliteterer oral rehydrering).
• Antimotilitets: Loperamid 4 mg så 2 mg/dosis (maks 8 mg/d) – kontraindikeret ved blodig diarré, høj feber, eller mistanke om C. difficile / STEC (risiko for HUS).
• Antibiotika: Ikke rutine. Indikeret til: alvorlig rejse-diarré, bekræftet Shigella/Campylobacter, immunsvækkede, sepsis. Azithromycin 500 mg × 3d (første-valg); fluorokinolon ved resistens.
• Probiotika: LGG eller S. boulardii kan forkorte varighed med ~1 dag (moderater bevismæssig).

Næring under genopretning

• Ingen "BRAT" diæt – unødvendigt restriktiv.
• Genoptag alderspassende diæt hurtigst muligt: komplekse kulhydrater, mager protein, yoghurt, kogte grøntsager.
• Undgå højt fedt, høje fiber, laktose (hvis midlertidig lactase-mangel), koffein, alkohol.

Røde flag – Søg akut hjælp

• Hæmodynamisk ustabilitet (synkope, BT <90/60)
• Blodig diarré + feber (dysenteri)
• Oliguri/anuri >12t
• Ændret bevidsthedstilstand
• Vedvarende opkast >24t forhindrer oral indtag
• Høj-risiko-vært: graviditet, <6 mdr eller >65 å, immunsvækkede, CKD, hjerte-sygdom

Forebyggelse

• Rens, adskil, tilbered (165°F fjærkræ, 160°F hakket kød, 145°F hele skår), køl (<40°F indenfor 2t).
• Håndhygiejne; undgå råt mælk, rå spirer, understegte æg hvis høj-risiko.

De fleste genopretter fuldt ud på 24–72t. Hydrering er terapi; antibiotika er undtagelsen.