Pupillære muskler: Sfinkter & dilatator anatomi & funktion

Pupillens størrelse kontrolleres af to antagonistiske glatte muskler i regnbuehinden, reguleret af autonom innervering. Forståelse af deres anatomi og baner er essentiel for neurologisk lokalisering.

Sphincter Pupillae (Konstriktor)

• Struktur: Cirkulære muskelfibre, der omringer pupillerranden.
• Innervering: Parasympatisk – Edinger-Westphal-kjerne → CN III → ciliært ganglion → korte ciliære nerver.
• Handling: Kontraktion → pupillarkonstriktion (miosis).
• Stimuli: Lys (direkte & konsensuelt reflex), nære syn (akkommodations-reflex), visse medicin (pilokarpin, opioider).

Dilator Pupillae (Dilatator)

• Struktur: Radiære muskelfibre (som spejler) der udstrækker sig fra iris-rod til pupillerrand.
• Innervering: Sympatisk – Hypothalamus → cervical rygrad (T1-T2) → superiort cervicale ganglion → lange ciliære nerver (via nasociliær nerv).
• Handling: Kontraktion → pupillardilation (mydriasis).
• Stimuli: Mørke, stress/smerte (fight-or-flight), opvækning, visse medicin (fenylefrin, kokain, amfetaminer).

Klinisk relevans

• Pupillært lysrefleks: Afferent (CN II) → pretectal kerne → bilaterale Edinger-Westphal → bilaterale CN III → bilaterale konstriktion. Tester CN II, III og hjernestamme.
• Horners syndrom: Sympatisk afbrydelse → ptose, miosis, anhidrose. Dilatator-parese → anisokori værre i mørke.
• CN III-parese: Parasympatisk afbrydelse → udvidet, fast pupil (sfinkter-parese). Ofte med ptose, oftalmoplegi.
• Adies toniske pupil: Ciliært ganglion-denervation → udvidet, langsom/dårlig lysreaktion, langsom redilation (lys-nær-dissociation).
• Farmakologisk test: Pilokarpin 0,1% konstringerer denervere pupil (supersensitivitet); apraklonidin vender Horners anisokori.

Opsummering

Sphincter pupillae (parasympatisk) konstringerer; dilator pupillae (sympatisk) dilaterer. Balance bestemmer pupilstørrelse. Laesioner på ethvert niveau producerer karakteristiske pupillære abnormaliteter, essentielle for neurologisk lokalisering.