Overvågning af retinal venøse occlusion: Undersøgelser og opfølgningsplan

Retinal venøse occlusion (RVO – gren eller central) kræver struktureret overvågning for at opdage komplikationer (makulaødem, nyvaskularisering) og styre behandling.

Overvågningsmodaliteter

1. Synsskarphed (VA): ETDRS eller Snellen ved hvert besøg; sporer funktionaleffekt.
2. Dilateret fundusundersøgelse: Vurderer blødninger, bomuld-uld-pletter, papilleødem, nyvaskularisering af papille/retina/iris (NVD/NVI).
3. Fundusfotografering: Dokumenterer baseline og ændringer; bredvinklet nyttigt for perifer non-perfusion.
4. Optisk koherenstomografi (OCT): Kvantificerer makula-tykkelse, opdager subretinalt/intraretinalt væske, overvåger ødem-respons på anti-VEGF/steroider.
5. Fluorescein-angiografi (FA): Guldstandard for kapillær non-perfusion, lækage, nyvaskularisering. Vejeleder laser/anti-VEGF beslutninger.
6. Indocyanin-grøn angiografi (ICGA): Koroidal circulation; adjunkt ved central RVO (CRVO).
7. Amsler-net: Patient-selvovervågning for metamorfopsi/skotomer (makula-involvering).
8. Intraokulært tryk (IOP): Overvåg for nyvaskulært glaukom (NVI → vinkelblokade).
9. Blodtryk: Systemisk hypertension er hovedrisikofaktor; kontrol forbedrer prognose.

Typisk opfølgningsplan

• Akut fase (0–3 mdr): Hver 4–6 uge (oftere hvis behandlet med anti-VEGF).
• Stabil/kviescent: Hver 3–6 mdr i 2+ år (sen nyvaskularisering kan forekomme).
• Modstandsøje: Vurder risikofaktorer; 10–15 % udvikler RVO i modstandsøje ved 5 år.

Behandlingsudløsere

• Makulaødem påvirker syn → anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) eller dexamethasone-implantat.
• Nyvaskularisering (NVD/NVE) → panretinal fotokoagulation (PRP) ± anti-VEGF.
• Nyvaskulært glaukom → akut IOP-kontrol + PRP + anti-VEGF.

Overholdelse af overvågning bevarer synet.