Retinal Veneokklusion: Typer, Risikofaktorer, Symptomer og Behandling

Retinal veneokklusion (RVO) er den næst mest almindelige retinale vaskulære lidelse efter diabetisk retinopati. Obstruktion af en retinal vene forårsager blødning, makulaødem og ischæmi. Hurtig diagnose og behandling er afgørende for at bevare synet.

Klassifikation

• Central Retinal Veneokklusion (CRVO): Obstruktion på optisk nerveniveau; hele retinaen påvirkes. Undertyper: ikke-iskæmisk (perfunderet) vs. iskæmisk (ikke-perfunderet, >10 papillestørrelser kapillær ikke-perfusion).
• Branch Retinal Veneokklusion (BRVO): Obstruktion ved arteriovenøst krydsning; sektoral retinal involvering. Bedre visuelt prognose end CRVO.
• Hemi-retinal veneokklusion: Obstruktion af superior eller inferior stamme – intermediær præsentation.

Risikofaktorer

• Systemiske: Hypertension (hyppigst), diabetes mellitus, hyperlipidemi, kardiovaskulær sygdom, hyperkoagulable tilstande, forhøjet homocystein.
• Øjenrelaterede: Glaukom (forhøjet IOP komprimerer venen), optisk papilledrusen, høj hyperopi (tæt papille).
• Livsstil: Rygning, overvægt, fysisk inaktivitet.

Klinisk Præsentation

• CRVO: Pludselig, smertefri synstab (centralt hvis makulaødem). Fundus: diffuse retinablødninger i alle kvadranter, venøs dilatation/tortuositet, bomuldsuldetyper, papilledem.
• BRVO: Sektoral blødning langs venøs fordeling. Makulaødem almindeligt hvis makula involveret. Synstab korrelerer med makulaødem og ischæmiudstrækning.

Diagnostisk Arbejde

• OCT: Kvantificerer makulaødem, detekterer subretinal væske, vitreoretinalt interface.
• Fluorescein Angiografi (FA): Vurderer kapillær ikke-perfusion, nyvaskularisering, lekage, transitid.
• Systemisk: Blodtryk, HbA1c, lipidprofil, CBC, koagulationsundersøgelser (hvis ung/uprovokeret).

Behandling

Makulaødem (Primær Indikation)

• Anti-VEGF midler (første linje): Aflibercept (Eylea), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin off-label). Månedlig indlæsning (3-6 doser), derefter treat-and-extend eller PRN.
• Dexamethason intravitreal implantat (Ozurdex): Alternative, især hvis anti-VEGF utilstrækkeligt; overvåg IOP/katarakt.
• Laser fotokoagulation (grid): Historisk rolle; nu andet linje for BRVO med ødem.

Nyvaskulære Komplikationer

• Panretinal fotokoagulation (PRP): Ved retinal/iris nyvaskularisering (forebygger nyvaskulært glaukom).
• Anti-VEGF som midlertidig bro til PRP.

Systemisk Håndtering

• Kontrol af hypertension, diabetes, lipider; rygningsophør.
• Antitrombotisk/antikoagulansbehandling per primærbehandler/kardiolog – ikke standard for RVO alene.

Prognose

• BRVO: Godt visuelt potentiale med behandling; endelig skarphed ofte 20/40 eller bedre hvis makulaødem opløser.
• CRVO: Ikke-iskæmisk: bedre prognose, kan konvertere til iskæmisk (10-30%). Iskæmisk: dårlig visuelt genoptræn, høj risiko for nyvaskulært glaukom.

Opfølgning

Regelmæssig overvågning (4-8 ugers intervaller indledningsvis) for makulaødem recidiv, nyvaskularisering og risiko for modsat øje (5-10% 5-års risiko. Livslang kontrol af vaskulære risikofaktorer er essentiel.