Iritis og uveitis: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er iritis/uveitis?

Iritis (anterior uveitis) er en inflammation af regnbuehinden (iris) og ciliarkroppen – den forre del af uveaet. Det påvirker pupillestørrelse og reaktion på lys. Ubehandlet kan det føre til glaukom, katarakt, synechier (forvoksninger) og permanent synstab.

Årsager

Ofte idiopatisk (ukendt), men kendte risikofaktorer:

• Autoimmunesygdomme: ankylerende spondylitis, reumatoid artritis, psoriasisartritis, inflammatorisk tarmsygdom (Crohn/colitis ulcerosa).
• Infektioner: Herpes simplex/zoster, tuberkulose, syfilis, toxoplasmose, Lyme.
• Genetisk prædisposition: HLA-B27 positivitet (starkt forbundet med ankylerende spondylitis).
• Traume (blunt/penetrerende).
• Visse lægemidler (bisfosfonater, rifabutin, cidofovir).

Symptomer

• Øjensmerte (dyb, børstende)
• Rødhed (ciliær injection – ring omkring hornhinden)
• Lysempfindlighed (fotofobi) – meget karakteristisk
• Sløret syn
• Lille, uregelmæssig pupil
• Hovedpine

Akut iritis: Debuter pludselig, varer dage-uger.
Kronisk iritis: Varer >3 måneder, ofte gentagne anfald.

Behandling

1. Steroid øjendråber (frørstival)

• Fx prednisolon, dexamethasone – hyppig dosering initially (hver time), derefter tapres.
• Reducerer inflammation, forhindrer synechier.

2. Cykloplegiske/mydriatiske dråber

• Fx cyclopentolat, tropicamid, atropin.
• Afslapper ciliarmuskel, dilaterer pupil → lindrer smerte, forhindrer posterior synechier (iris fastgøres til linse).

3. Systemisk behandling (ved alvorlig/recidiverende)

• Orale steroid (prednisolon).
• Immunmodulatorer (methotrexat, azathioprin, biologika – adalimumab mv.) ved autoimmun årsag.
• Behandling af underliggende systemisk sygdom.

Opfølgning

• Tætte kontroller i starten (hver 1-2 uge).
• Overvågning af IOP (steroidrespons kan løfte tryk).
• Screening for systemisk sygdom ved gentagne anfald (HLA-B27, MR rygrad, tarmsygdom).

Prognose

Ved tidlig behandling: god. Ved gentagne anfald: risiko for sekundær glaukom, katarakt, makulaødem, bandkeratopati. Livslang overvågning ofte nødvendig.