Pulsérende smerte i nederste højre buik: Differentialdiagnostik og hvornår man skal søge pleje

En pulsatil sensation i højre nederste kvadrant garanterer evaluering

Kombinationen af pulsation (tyder på vaskulær oprindelse eller overført aortapuls) og højre nederste kvadrant placering indskrænker differentialdiagnostikken markant.

1. Blindtarmsbetændelse (Mest almindelige kirurgiske årsag)

• Klassisk præsentation: Periumbilikal smerte migrerende til HNQ, anoreksi, kvalme, lav feber.
• Pulsation kan reflektere inflammatorisk masse over iliakale kar eller overført aortapuls gennem inflameret væv.
• Akut kirurgisk evaluering krævet.

2. Østepatologi (Kvinder)

• Østecyste ruptur/torsion: Pludselig alvorlig unilateral smerte, kvalme.
• Blødende cyste: Peritoneum irritation plus pulsatil sensation fra vaskulær fordybning.
• Ektopisk graviditet: HNQ smerte + vaginal blødning + positiv hCG = kirurgisk akut.

3. Gastrointestinale årsager

• Ileocekale Crohns sygdom: Kronisk HNQ smerte, diarré, vægttab; inflammatorisk masse kan overføre puls.
• Cekal divertikulitis: Mimikerer blindtarmsbetændelse.
• IBS: Viscerel hyperfølsomhed forårsager opfattet pulsation/buldren; ingen strukturel forandring.

4. Vaskulære akutte tilstande

• Abdominal Aorta Aneurysme (AAA): Pulsatil epigastrisk/periumbilikal masse; kan stråle til HNQ. Ruptur er katastrofal. Screen mænd 65–75 der nogensinde ryged (USPSTF).
• Iliakal arterie aneurysme: Direct i HNQ; palpabel pulsatil masse.
• Arteriovenøs malformation/fistel.

5. Urologiske årsager

• Uretersten: Kolik lignende rygsmerter udstrålende til lysken; pulsation fra ureterperistaltisme mod sten.
• Inficeret hydronephrose.

Hvornår man skal søge akut pleje

• Alvorlige, forværrende smerter
• Feber, hemodynamisk ustabilitet
• Synkope, hypotoni (ruptur bekymring)
• Graviditet + HNQ smerte (ektopisk indtil bevist)

Klinisk undersøgelse plus målrettet billeddiagnostik (ultralyd, CT) afklarer typisk diagnostikken hurtigt.