Duodenal fordøjelse: Hvordan duodenum transformerer mad til chymus

Duodenum: Central fordøjelses-hub

Duodenum (første 25–30 cm af tyndtarmen) er hvor mave-chymus møder pankreas-væske og galde – primært sted for kemisk fordøjelse.

Fire nøgle-processer

1. Blanding og neutralisering

• Segmentations-kontraktioner blander chymus med sekretioner.
• Brunners kirtler sekreterer alkalisk slem (HCO₃⁻-rig) der beskytter duodenal slimhinde mod syre-chymus (pH 2–3 → pH 6–7).
• Pankreas-gang leverer bikarbonat-rig væske (via sekretin-stimulering).

2. Enzymatisk fordøjelse

Enzym (Kilde)	Substrat	Produkter
Pankreas-amylase	Stivelse, glycogen	Maltose, maltotriose, α-limit-dextriner
Pankreas-lipase (+ kolipase)	Triglycerider	2-MAG + 2 FFA
Trypsinogen → trypsin (enteropeptidase)	Proteiner	Peptider, aminosyrer
Kymotrypsin, elastase, karboksypeptidaser	Peptider	Aminosyrer, di/tripeptider
Nukleaser	DNA/RNA	Nukleotider

3. Galle-virkning

• Galle-salter (fra lever, opbevaret i galdeblære) emulgere fedtstoffer → øger overfladeareal 1000× for lipase.
• Dannede blandede miceller (galle-salter + fosfolipider + cholesterol) → løser fedtsyrer, monoglycerider, fedt-løselige vitaminer (A, D, E, K) til absorption.
• CCK stimulerer galdeblære-kontraktion; sekretin stimulerer bikarbonat-rig galde.

4. Tidlig absorption

• Duodenum absorberer: jern (DMT1, heme-bærer), calcium (TRPV6, calbindin-D9k – D-vitamin afhængig), folat (PCFT), monosaccharider (SGLT1, GLUT5), di/tripeptider (PEPT1), vand, elektrolyter.
• Jejunum/ileum absorberer mængden af næringsstoffer; duodenum initierer.

Resultat: Chymus

Delvis fordøjet, halvflydende blanding (chymus) passerer til jejunum for fortsat fordøjelse og bulk-absorption.

Kliniske korrelater

• Duodenal-ulcus: H. pylori, NSAID'er – syre/pepsin overvælder mukøs-forsvar.
• Celiaki: Villi-atrofi i duodenum → malabsorption.
• Pankreas-insufficiens: Ufordøjet fedt → steatorre; behandles med PERT.
• Galle-syre-malabsorption: Diarré; sekvestre hjælper.