Hjertebrænd og GERD: Symptomer, udløsere og håndteringsstrategier

Hjertebrænd (pyrosis) er en brændende retrosternal fornemmelse forårsaget af mave-refluks i øsofagus. GERD (Gastroøsofageal Refluksygdom) diagnosticeres når refluks forårsager besværlige symptomer eller komplikationer (forekommer ≥2 gange pr. uge eller med mukosaskade).

Typiske symptomer

• Hjertebrænd (værre efter måltider, liggende, bøjning)
• Regurgitation (sur eller bitter smag)
• Dysfagi (svelgevanskeligheder)
• Brystsmerter (ikke-hjertemæssige)
• Kronisk hoste, hæshed, astma-forværrelse (ekstra-øsofageale manifestationer)
• Globus-fornemmelse (klump i halsen)

Almindelige udløsere

• Kostmæssige: Store måltider, fede/stegevarer, chokolade, koffein, alkohol, citrus, tomat, mynte, krydredevarer, kulsyrede drikke.
• Livsstil: Fedme, rygning, sent spisning (<3 timer før sengetid), stramt tøj.
• Medicin: NSAID'er, bisfosfonater, calciumkanalblokkere, nitrater, teofyllin, anticholinergika.
• Anatomiske: Hiatushernie, graviditet, gastroparese.

Håndtering

Livsstilsændringer (Førstevalg)

• Vægtab hvis BMI >25 ( selv 5–10% reduktion hjælper).
• Hovedende hævning 6–8 tommer (brug klodser, ikke bare puter).
• Små, hyppige måltider; undgå at spise inden for 3 timer af søvn.
• Identificér og undgå personlige udløser-fødevarer.
• Rygningsophør.

Medicin

Klasse	Eksempler	Indsættelse / Varighed	Brug
Antacida	Tums, Maalox, Mylanta	Minutter / 1–2 timer	Levnedsvis symptomer
H2-blokkere	Famotidin, cimetidin	30–60 minutter / 6–10 timer	Let/intermitterende; natlige symptomer
PPI'er	Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol	1–4 timer (top 2–3 dage) / 24 timer	Hyppige symptomer, erosiv esofagit; tag 30 min før morgenmad
P-CAB'er	Vonoprazan	Hurtigere indsættelse, længere varighed	Nyere klasse; syre-relaterede lidelser

Hvornår man skal se læge

• Symptomer varer >2 uger på OTC PPI.
• Alarmmærker: dysfagi, odynofagi, vægttab, anæmi, GI-blødning, opkastning, alder >60 med nydebut症状.
• Atypiske brystsmerter (udeluk hjerteårsager).
• Ekstra-øsofageale symptomer refraktære til PPI-terapi.

Yderligere arbejde

• Øvre endoskopi (EGD) – mukosavurdering, biopsi.
• Øsofageal pH/impedans-overvågning – objektiv reflux-kvantificering.
• Manometri – hvis kirurgisk evaluering overvejes.

Kirurgi (fundoplikation, LINX-enhed) er en mulighed ved påvist GERD refraktær til maksimal medicinsk terapi eller med stor hiatushernie.