Fordøjelsesenzymer: Funktioner, mangel og behandlingsmuligheder

Fordøjelsesenzymer er specialiserede proteiner der katalyserer nedbrydning af makronæringsstoffer til absorberbare enheder. Produceret primært af pankreas (eksokrin) og tarmens børstebord, er de essentielle for næringstofudvindelse og gastrointestinal sundhed.

Vigtigste fordøjelsesenzymer og substrater

Enzym	Kilde	Substrat	Produkter
Amylase	Spyt, pankreas	Stivelse (polysaccharider)	Maltose, maltotriose, α-limit dextriner
Lipase	Pankreas (colipase-afhængig)	Triglycerider	Fedtsyrer, monoglycerider
Proteaser (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidaser)	Pankreas (som zymogener)	Proteiner	Peptider, aminosyrer
Børstebord enzymer (laktase, sukrase-isomaltase, maltase-glukoamylase, peptidaser)	Småtarms enterocytter	Disaccharider, oligopeptider	Monosaccharider, aminosyrer
Nukleaser	Pankreas	DNA/RNA	Nukleotider

Årsager til fordøjelsesenzym mangel

• Pankreatiske: Kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, pankreaskræft, pankreasresektion, Shwachman-Diamond syndrom.
• Børstebord: Cøliaki (villi atrofi), SIBO, giardiasis, Crohns ileitis, post-enteritis, alderdom (laktase non-persistens).
• Funktionelle: Mave-syre mangel (PPI'er, H. pylori, atrofisk gastritis) forringer pankreatisk enzymaktivering.
• Medicin: Acarbose (α-glukosidase hæmmer), orlistat (lipase hæmmer).

Symptomer på maldigestion/malabsorption

• Gas, blæst, abdominal distension (fermentation af kolonnebakterier)
• Diarré (osmotisk fra uabsorberede stoffer; steatoré – lugtende, flydende, olieagtig)
• Vægttab, undernæring, fedt-løseligt vitamin mangel (A, D, E, K)
• Kvalme, tidlig mætning, ufordøjet mad i afføring

Diagnostik

• Fækalt elastase-1 (pankreatisk eksokrin funktion; <200 μg/g antyder insufficiens).
• Fækalt fedt kvantificering (72-timers indsamling; guldstandard for steatoré).
• Åndedrætsteste: laktose, fruktose, sukrose (børstebord).
• Secretin-stimuleret pankreas funktions test (invasiv, sjælden).
• Genetisk test (CFTR, LCT, SI).

Behandling

Pankreatisk Enzym Erstatning Terapi (PERT)

• Enterisk-belagte mikrosfærer (lipase, protease, amylase) taget med måltider/snacks.
• Dosering: 40.000–50.000 USP lipase enheder/måltid; 25.000/snack; justér efter respons.
• Mærker: Creon, Zenpep, Pancreaze, Pertzye, Viokace.
• Tag med første bid; del dosis ved lange måltider; undgå knusing/tygning.
• PPI kan forbedre effekt ved at reducere syre-inaktivering.

Målrettede kosttilskud

• Laktase (til laktoseintolerans).
• Alpha-galaktosidaze (til bønne/grøntsags oligosaccharider).
• Kombinationsprodukter til bred-spektre support.

Kost og livsstil

• Små, hyppige måltider; grundig tygning.
• Lav-FODMAP hvis SIBO/funktionelt overlap.
• Behandl underliggende årsag (glutenfri til cøliaki, antibiotika til SIBO, PPI til syre).

Hvornår man skal se en læge

Vedvarende GI-symptomer, uventet vægttab, steatoré, tegn på undernæring. En gastroenterolog kan diagnosticere ætiologien og ordinere passende PERT eller målrettet terapi.