Diabetes og homeostase: Hvordan dysglykemi forstyrrer kroppens balance

Diabetes som systemisk homeostase-forstyrrer

Diabetes mellitus (Type 1 og Type 2) forstyrrer fundamentalt glukose-homeostase, hvilket udløser en kaskade af forstyrrelser på tværs af flere fysiologiske systemer.

1. Blodglukose-dysregulation

• Type 1: Absolut insulin-mangel → ukontrolleret hepatisk glukose-output, ingen perifer optagelse → alvorlig hyperglykemi.
• Type 2: Insulinmodstand + relativ insulin-mangel → forringet glukoseoptagelse, øget hepatisk glukoneogenese/glykogenolyse → hyperglykemi.

2. Forringet insulin-signaling

Insulinmodstand i muskler, lever, fedtvæv forstyrrer glukose/lipid/protein-metabolisme. Ændrer PI3K/Akt og MAPK-baner.

3. Øget hepatisk glukoseproduktion

Uundertrykt glukoneogenese og glykogenolyse forværrer hyperglykemi, især om natten (daggry-fænomen).

4. Dehydrering og elektrolyt-ustabilitet

Hyperglykemi → osmotisk diurese → polyuri → vand/elektrolyt-tab (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, fosfat) → hypovolæmi, hypotension, arytmi-risiko.

5. Kardiovaskulære komplikationer

• Accelereret atherosklerose (endotelfunktionsforstyrrelse, oxidativ stress, inflammation).
• Hypertension (volumelast, vaskulær stivhed, RAAS-aktivering).
• Diabetisk kardiomyopati.

6. Forringet sårheling

Mikrovaskulær sygdom, neuropati, immun-dysfunktion, hyperglykemi-forringet leukocyt-funktion → kroniske sår, infektionsrisiko.

7. Neuropati (Perifer & Autonom)

Metabolsk (polyol-bane, AGEs), vaskulær og oxidativ skade til nerver → sansetab, smerte, gastroparese, ortostatisk hypotension, blære-dysfunktion, kardial denervasjon.

8. Nefropati

Hyperfiltration → glomerulær hypertension → proteinuri → faldende GFR → ESRD. Forstyrrer væske/elektrolyt/syre-base-homeostase.

9. Retinopati

Mikrovaskulær skade → iskæmi, nyvækst, ødem → synstab/blindhed.

Gendan homeostase

Kræver multifaktoriell håndtering: glykæmisk kontrol (HbA1c-mål), blodtryks-kontrol, lipid-håndtering, RAAS-blokade, SGLT2-hæmmere/GLP-1 RA (kardio-renal beskyttelse), livsstil, screening.