Diabetesbehandling: Type 1 vs. Type 2 håndteringsstrategier

Type 1 diabetes (Absolut insulinmangel)

• Insulin-terapi: Basal-bolus-regime via multiple daglige injektioner (MDI) eller insulinpumpe (CSII); hurtigvirkende analoger til måltider, langvirkende basal insulin. Mål A1C individuelt (ADA: <7 % for mange).
• Glukose-overvågning: Kontinuerlig glukose-overvågning (CGM) foretrækkes for realtids-data og alarmer; selv-måling af blodglukose (SMBG) som alternativ.
• Kulhydrat-tælling: Essentiel for præcis bolus-dosering.
• Uddannelse: Strukturerede programmer (f.eks. DAFNE), pumpe-træning, sygedags-regler, hypoglykæmi-forebyggelse og -behandling.
• Adjuvant terapi: Pramlintid (amylin-analog); SGLT2-hæmmere brugt off-label med forsigtighed på grund af DKA-risiko.

Type 2 diabetes (Insulinresistens + Relativ mangel)

• Livsstils-fundament: Vægttab 5–15 % kan indducere remission; mediterransk eller lav-kulhydrat diæt; ≥150 min/uge fysisk aktivitet.
• Metformin første linje (medmindre kontraindiceret).
• Tilføjelses-præparater guider af komorbiditeter:
  • ASK, hjertesvigt, eller CKD → SGLT2-hæmmere eller GLP-1 reseptor-agonister (kardio-renale fordele).
  • Behov for vægttab → GLP-1 RA'er, tirzepatid.
  • Høj hypoglykæmi-risiko → undgå sulfonylureer og insulin hvis muligt.
• Insulin: Basal insulin først; intensificér til basal-bolus hvis nødvendigt.
• Overvågning: A1C hvert 3.–6. måned; SMBG eller CGM per regime-intensitet.

Fælles principper

Individuelle glykemiske mål, fælles beslutningstagning, omfattende kardiovaskulær risikoreduktion (statin, blodtrykkontrol, aspirin hvis indikeret), og regelmæssig screening for komplikationer (øjne, fødder, nyre, nerver).