Bæltebrænd og diabetes: Øget risiko, alvorlige komplikationer og forebyggelse

Hvorfor diabetes øger risikoen for bæltebrænd

• Immun dysfunktion: Hyperglykæmi påvirker neutrophiler/makrofager, T-celleimmunitet og cytokinproduktion.
• Neuropati: Autonom/sensorisk nerveskade kan ændre virale reaktiveringsterkler.
• Inflammation: Kronisk lavgrads inflammation fremmer VZV-reaktivering.
• Epidemiologi: Diabetikere har 1,5–2 gange højere incidence; risiko stiger med alder, HbA1c, varighed.

Øget alvorlighed af komplikationer

• Postherpetisk neuralgi (PHN): 2–3 gange højere risiko; mere alvorlig, længere varighed (måneder–år).
• Dissemineret zoster: Visceral involvering (hepatit, pneumonit, encefalit) mere almindeligt ved immunsvækkelse.
• Øjeninvolvering (HZO): Øget risiko for keratitis, uveitis, glaukom, synstab.
• Sekundær bakteriel infektion: Nedsat sårlækningsförmåge.
• Motorisk neuropati: Kraniale nervepareser, segmentær svaghed.

Forebyggelsesstrategier

• Shingrix (RZV) vaccin: >90% effektiv; 2 doser 2–6 måneder adskilt. Anbefales til alle voksne ≥50 år, og ≥19 år hvis immunsvækket (inkl. diabetes). Stærkt anbefalet til diabetikere.
• Glykemisk kontrol: HbA1c <7% forbedrer immunfunktionen.
• Undgå kontakt med aktivt bæltebrænd/vindpoker hvis uvaccineret/ikke immun.
• Hygiejne: Håndvask, undgå at røre ved sår.

Tidlig behandling er afgørende

• Antivirale midler (valacyclovir 1g TID ×7 dage, famciclovir 500mg TID ×7 dage) inden for 72 timer efter udslæt reducerer alvorlighed, varighed, PHN-risiko.
• Smertestyring: Gabapentinoider, TCA'er, SNRI'er, topicalt lidocain/kapsaicin.
• Øjenlægehenvisning med det samme ved mistænkt øjeninvolvering.

Konklusion

Diabetes øger betydeligt risikoen for bæltebrænd og komplikationers alvorlighed. Vaccination med Shingrix er den mest effektive forebyggende foranstaltning. Tidlig antiviral behandling forbedrer udgangen.