Gestationsdiabetes: Risikofaktorer, Symptomer, Diagnose & Behandling

Hvad Er Gestationsdiabetes Mellitus (GDM)?

Glucoseintolerans første gang erkendt i graviditet (normalt 24–28 uger). Påvirker 2–10% af graviditeter. Løser sig postpartum men medfører 7× livslang risiko for type 2 diabetes.

Risikofaktorer

• Overvægt/fedme (BMI ≥25 / ≥23 asiatisk)
• Alder ≥25 (risiko ↑ med alder)
• Familieanamnese af diabetes (1. grad)
• Race/etnicitet: Hispanic, afroamerikaner, indianer, asiatisk, Stillehavsøer
• Tidligere GDM, makrosomt foster (>4 kg), dødfødsel
• PCOS, hypertension, dyslipidæmi
• Fysisk inaktivitet

Symptomer (Ofte Asymptomatisk)

• Polydipsi, polyuri, polyfagi
• Træthed, forvirret syn
• Gentagne gær/urinvejsinfektioner
• Uforklarligt vægttab eller overdrevet vægtøgning

Diagnose: Oral Glukose Tolerance Test (OGTT)

En-trins (IADPSG/ADA/WHO): 75g OGTT faste ved 24–28 uger. Diagnosticer hvis enhver værdi opfyldt:

• Faste ≥92 mg/dL (5,1 mmol/L)
• 1-timer ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• 2-timer ≥153 mg/dL (8,5 mmol/L)

To-trins (ACOG/US traditionel): 50g screening (ikke-faste) → hvis ≥130–140 mg/dL → 100g OGTT (faste, 1, 2, 3 time; Carpenter-Coustan kriterier).

Behandling

1. Medicinsk Ernæringsterapi (MNT)

• Individuel måltidsplan: 30–35 kcal/kg pre-graviditetsvægt (juster for BMI).
• Kulhydratfordeling: 3 måltider + 2–4 snacks; komplekse kulhydrater, lavt GI, fiber.
• Postprandiale glukose mål: <140 mg/dL (1-t) eller <120 mg/dL (2-t).

2. Glukose Overvågning

• Faste + 1-t eller 2-t post-måltid, 4×/dag.
• CGM opkomme for GDM.

3. Motion

• 150 min/uge moderat (gående, svømning) — forbedrer insulin sensitivitet.

4. Farmakoterapi (Hvis Mål Ikke Opnået på 1–2 Uger)

• Insulin: Førstelinje (human insulin, analoger). Krydser ikke placenta. Basal-bolus eller basal + prandial.
• Metformin: Krydser placenta; langtidsofferpspring data beroligende. Brugt i mange lande; off-label i USA til GDM.
• Glyburid: Krydser placenta; højere neonatal hypoglykæmi/makrosomi vs. insulin. Andenlinje.

Fostrale & Mødre Risici Hvis Ukontrolleret

• Makrosomi → skulderdystoki, fødselsstraumer, kejsersnit.
• Neonatal hypoglykæmi, hyperbilirubinæmi, hypokalcæmi, RDS.
• Præeklampsi, polyhydramnios, dødfødsel.
• Offerpspring: Fedme, metabolsk syndrom, type 2 diabetes (epigenetisk programmering).

Postpartum

• OGTT ved 4–12 uger (75g, 2-t) — reklassificer.
• Livsstil intervention (DPP-stil) → 50% reduktion i progression til T2DM.
• Livslang screening q1–3 år.
• Amning forbedrer mødre glukose & reducerer offerpspring risiko.

GDM er et vindue til fremtidig metabolsk sundhed — og en chance for forebyggelse.