Diabetes og insulin: Insulins centrale rolle i glukoseregulering

Insulin: Nøglen til cellulær energi

Diabetes mellitus er fundamentalt en forstyrrelse af insulin-effekt eller -produktion. Insulin, et peptidhormon fra pankreas β-celler, er det primære anabole signal, der muliggør glukoseoptag, -lager og -udnyttelse.

Normal insulin-fysiologi

• Sekretion: Glukose-stimuleret (KATP-kanal-lukning → Ca²⁺-indstrømning → ekstocytose); forstærket af inkretiner (GLP-1, GIP).
• Virkningsmåde: Binder receptor-tyrosin-kinase → IRS/PI3K/Akt-vej → GLUT4-translokation (muskel, fedt) → glukose-indstrømning.
• Metabolske effekter: Glykogensyntese, lipogens, proteinsyntese; hæmmer glukoneogenese, glykogenolyse, lipolyse, ketogenese.

Diabetes-patofysiologi

Type	Primær defekt	Insulin-status
Type 1 (T1D)	Autoimmun β-celle-destruktion	Absolut mangel → kræver eksogen insulin
Type 2 (T2D)	Insulinmodstand + progressiv β-celle-svigt	Relativ mangel; hyperinsulinæmi tidligt, så fald
Graviditetsdiabetes (GDM)	Placenta-hormoner inducerer insulinmodstand	Utilstrækkelig kompensation
Monogen (MODY, neonatal)	Enkelt-gendefekter (GCK, HNF1A osv.)	Varierer efter undertype

Konsekvenser af insulinmangel/modstand

• Hyperglykæmi → osmotisk diurese, dehydrering, elektrolyt-ublance.
• Ukontrolleret lipolyse → ketogenese → DKA (T1D) eller HHS (T2D).
• Proteinkatabolisme → muskelsvind.
• Kronisk hyperglykæmi → mikrovaskulære (retinopati, nefropati, neuropati) & makrovaskulære (Hjerte-kar-sygdom, apopleksi, PAD) komplikationer.

Terapeutisk insulin

• Basal (langvarig): Glargin U100/U300, degludec, detemir – jevn baggrund.
• Bolus (hurtigtvirkende): Lispro, aspart, glulisine, hurtigere aspart – måltidsdækning.
• Præmiksede: Faste forhold (70/30, 75/25) – simplere, men mindre fleksible.
• Afgivelse: Penn, pumper (CSII), inhaleret (Afrezza), automatiseret insulin-afgivelse (AID) systemer.

Ud over insulin: Adjunkter

• Metformin (insulin-sensitiserer), GLP-1 RA, SGLT2-hæmmere, DPP-4-hæmmere, TZD'er.
• Livsstil: kost, aktivitet, søvn, stresshåndtering.

Insulin er ikke fjenden – det er det essentielle hormon, diabetes forstyrrer. At forstå dets rolle giver effektiv selvstyring.