|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Diabetes

Diabetisk gastroparese: Årsager, symptomer, diagnostik og håndtering

Diabetisk gastroparese (DG) er en komplikation ved længevarende diabetes, der karakteriseres af forsinket mave-udtømning uden mekanisk obstruktion, som følger af vagusnerv-skade (autonom neuropati) og interstitielle Cajal-celler-dysfunktion.

Patofysiologi

  • Hyperglykæmi fører til oxidativ stress, AGEs og PKC-aktivering, der forårsager vagal neuropati og ICC-tab.
  • Hæmmet fundus-akkommodation, antrum-kontraktioner, pylorus-koordination og gastrisk migrerende motor-kompleks.
  • Uregelmæssig glukose-absorption skaber glykemisk variabilitet, som forværrer neuropati – en ondskabs-cyklus.

Symptomer

  • Kvalme (90%), opkastning (60–80%) – ofte ufordøjet mad timer efter måltider
  • Tidlig mæthed, postprandial fyldest
  • Øvre abdominel smerte og blæst
  • Vægttab, undernæring
  • Glykemisk labilitet: uforudsigelige høje og lave værdier
  • Refluks, opstødning
  • Forstoppelse eller diaré (enterisk neuropati)

Diagnostik

  1. Udeluk mekanisk obstruktion: Øvre endoskopi (OGD) først – visualiser lumen, udeluk stricture, masse, bezoar.
  2. Mave-udtømningsscintigrafi (GES): Gylden standard. Lavt-fedt, æggehvide-måltid (Egg Beaters® + toast + syltetøj + vand); billedtagning ved 0, 1, 2, 4 timer. Retention >10% ved 4 timer = gastroparese (let 10–15%, moderat 15–35%, svær >35%).
  3. Trådløs motilitets-kapsel (SmartPill): Måler mave-udtømningstid, pH, tryk, transit – hele tarmen.
  4. Elektrogastrografi (EGG): Kutan-elektroder optager mave-langsomme bølger; abnorm frekvens (tachy-/bradygastri) understøtter diagnostik.
  5. Åndedræts-test (¹³C-oktanoisk syre): Ikke-radioaktiv alternativ; korrelerer med GES.

Differentialdiagnostik

  • Mekanisk obstruktion, peptisk ulcus, kronisk pankreatitis, rumination-syndrom, cannabinoid-hyperemese, spiseforstyrrelser, medicin-effekter (GLP-1 RA, opioider, anticholinergika).

Håndtering

1. Glykemisk optimering

  • Mål glukose 5,6–10,0 mmol/L (100–180 mg/dL) peri-måltid; hyperglykæmi forsinker akut udtømning.
  • Insulin-regim-justering: postprandial dosering (efter måltid), splittet bolus, insulin-pumpe med forlænget/dual-wave bolus.
  • CGM essentielt for glykemisk variabilitets-vurdering.

2. Kost-justering (Hjørnesten)

  • Små, hyppige måltider (4–6 om dagen).
  • Lavt fedt (<30 g/dag), lavt fiber (<10 g/dag), lavt rest-produkt.
  • Væsker og purréeer bedre tolereret (væsker tømmer ved tyngdekraft).
  • Tynd tynd; undgå kulsyret vand og alkohol.
  • Ernæringsshakes, blandede supper, velkogte grøntsager, mager protein.
  • Klinisk diætist essentielt til undernærings-forebyggelse.

3. Prokinetiske mediciner

  • Metoklopramid: D2-antagonist + 5-HT4-agonist; eneste FDA-godkendt. Advarsel i boks: sent tardiv dyskinesi (begræns til ≤12 uger).
  • Domperidon: Perifer D2-antagonist (ingen BBB-penetration); ikke FDA-godkendt (US), tilgængelig via IND/udvidet adgang; EKG-overvågning (QTc).
  • Erythromycin: Motilin-agonist; IV til akut, oral til vedligeholdelse; tachyfyaksi, QT-forlængelse, medicin-interaktioner.
  • Prukaloprid: 5-HT4-agonist; godkendt til kronisk forstoppelse; off-label til gastroparese; lovende data.
  • Relamorelin (ghrelin-agonist): Fase 3 pågående.

4. Avancerede terapier

  • Mave-elktrisk stimulation (GES / Enterra): Implanteret neurostimulator; reducerer kvalme/opkastning ved refraktær diabetisk gastroparese; accelererer ikke udtømning.
  • Pylorus-interventioner: Botulinumtoxin-injektion (midlertidig, blandet evidens), pyloroplasti (G-POEM – peroralt pyloromyotomi; opkommende, lovende).
  • Enteral ernæring: NJ/PEG-J ved svær undernæring; omgår maven.
  • TPN: Sidste udvej; linie-sepsis-risiko.

5. Bevacizumab / Anti-VEGF

  • Ikke standard; undersøgelsesmæssigt til vaskulære komplikationer.

Flertvet faglig pleje

  • Endokrinologi + gastroenterologi + klinisk diætist + diabetes-rådgiver + mental sundhed.
  • Screen for depression og angst (høj komorbiditet).
  • Regelmæssig genvurdering: symptomer, ernæring, glykæmi, medicin-toleranse.

DG er kronisk men håndterbar. En individuell, trinvise tilgang med realistiske forventninger forbedrer livskvalitet og glykemisk stabilitet.

Diabetes