Bulimia nervosa: Purging vs. Non-purging typer, komplikationer og behandling

Bulimia nervosa (BN) defineres ved gentagne episoder af binge-spisning (forbruger et usædvanligt stort mængde mad med en fornemmelse af tab af kontrol) efterfulgt af upassende kompensatoriske adfærd for at forhindre vægtøgning, forekommende mindst en gang ugentligt i tre måneder.

Undertyper

• Purging-type: Selvindsat opkast; misbrug af lægemidler, diuretika, eller klystiere.
• Non-purging-type: Fasten, ekscessiv motion, eller insulin-udsættelse (nogle gange kaldt "diabulimi").

Medicinske komplikationer

• Elektrolyt-ublance – hypokaliæmi, hypokloretisk metabolisk alkalose → hjerteryhtmestoornis, nyresvigt.
• Tand & GI: Smelte-erosion, parotis-forstørrelse, esofagitis, Mallory-Weiss-rive, Boerhaave-syndrom (øsofagus-revne), gastroparese, forstoppelse, rektum-prolaps.
• Hjertet: QT-forlængelse, kardiomyopati (fra ipecac-misbrug).
• Psykiatriske: Depression, angst, stoflidelser, impulsivitet.

Evidencebaseret behandling

• CBT-E (Forbedret Kognitiv Adfærdsterapi): Guldstandard – adresserer diættilbageholdelse, overværdsættelse af form/vægt, og humør-utålmodighed.
• Familie-baseret behandling (FBT): Førstevalg for unge.
• Medicin: Fluoxetin 60 mg/dag (eneste FDA-godkendt medicin til BN); topiramat (off-label, reducerer binge/purge-frekvens).
• Ernæringstilpasning: Struktureret "mekanisk spising," elektrolyt-overvågning.
• Trinniveauer af pleje: Udenforpatient → Intensiv Udenforpatient (IOP) → Daghospitalisering (PHP) → Residentiel → Indlagt (for medicinsk ustabilitet).

Prognose: Tidlig intervention med et tværfagligt team (terapeut, diætist, læge, psykiater) forbedrer markant udfald. Restitution er opnåelig.