Spiseforstyrrelser: Udt over vægttab-sammenligninger

Sammenligning af vægttabs-alvorlighed mellem anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) er klinisk meningsløs og potentielt skadelig. Begge er alvorlige psykiske sygdomme med distinkte diagnostiske kriterier.

Diagnostiske forskelle (DSM-5)

Kriterium	Anorexia Nervosa	Bulimia Nervosa
Vægt	Betydeligt lav (BMI <18,5 eller <10. percentile)	Normal til høj (ikke nødvendigvis undervægtig)
Kernemæssig adfærd	Restriktion → energimangel	Binge eating + kompensatoriske adfærd
Kropsbillede	Forstyrrelse: frygt for vægtøgning, fornægtelse af lav vægt	Selvvurdering unødvendigt påvirket af vægt/form
Undertyper	Restriktion; Binge-eating/purging	Purging; Non-purging

Medicinske komplikationer

• AN: Bradykardi, hypotension, elektrolytforstyrrelser, osteoporose, lanugo, organkollapse, højeste mortalitet af enhver psykiatrisk lidelse
• BN: Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, metabolisk alkalose), øsofagusrevner, tanderosion, parotis-forstørrelse, hjertearytmier
• Begge: Selvmordsrisiko forhøjet

Hvorfor vægtsammenligning fejler

• BN-patienter kan være normal/overvægtige men alvorligt syge
• AN-patienter kan virke ikke-udemagerede (atypisk AN)
• Vægtundertrykkelse (forskel mellem højeste og nuværende vægt) forudsiger alvorlighed bedre end absolut vægt
• Medicinsk instabilitet kan forekomme ved enhver vægt

Behandlingsprincipper

• Tværfagligt: Læge, terapeut, kostvejleder, psykiater
• AN: Næringstilstandsrehabilitering (vægtrestitution) + psykoterapi (FBT for unge, CBT-E, specialist supportive clinical management)
• BN: CBT-E (førstevalg); fluoxetin 60mg adjuvent; kostvejledning
• Begge: Adresser komorbid angst, depression, traume, OCD
• Plejeniveauer: Ambulant → IOP → PHP → bolig → indlagt (medicinsk stabilisering)

Genoptræningsfokus

Genoptræning = næringstilstandsrehabilitering + psykologisk heling + adfærdsmæssig normalisering + recidivforebyggelse. Ikke et vægttal.

Ressourcer

• National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
• Academy for Eating Disorders (AED)
• Project HEAL (behandlingstilgang)