Knogletransplantat indhøstningssteder: Anatomi, indikationer & morbiditet

Autologt knogletransplantat (autograft) forbliver guldstandard for osteogenese, osteoinduktion og osteokonduktion. Indhøstningssted valg balancerer transplantat volumen/kvalitet med donor-sted morbiditet.

Almindelige indhøstningssteder

Sted	Transplantat type	Volumen	Indikationer	Morbiditet
Iliacal kam (posterior > anterior)	Kancelløs ± kortikal	Stort (30–60 cc)	Rygsammenvækning, store defekter, pseudarthros	Smerte (15–30% kronisk), sensørt tab (lateral femoral kutan), hematom, brudrisiko, gangforstyrrelse
Tibia (proximal metafys)	Kancelløs	Moderat (10–30 cc)	Fod/ankel sammenvækning, tibia plateau, små defekter	Mindre smerte; nerveskade (safenus), brudrisiko, kompartmentsyndrom (sjældent)
Fibula (vaskulariseret)	Kortikal + periost (vaskulariseret)	Stort strukturelt	Kæbe, lårbens segmentære defekter, scaphoideum pseudarthrose	Donor ankel ustabilitet, sensørt tab (superficiell peroneus), stressbrud
Radius (distal)	Kancelløs	Lille (5–15 cc)	Hånd/handled pseudarthroser, scaphoideum	Handled smerte, sene irritation, brudrisiko
Ribbe	Kortikokancelløs	Lille-Moderat	Brystkasse rekonstruktion, anterior cervical fusion, maxillær	Pneumothorax, pleuraaffusion, brystkasse deformitet, kronisk smerte
Kalvarium (ytre tavle)	Kortikal	Tyne plader	Kraniofacial, orbitabund, alveolær kam	Dural revne, hematom, kosmetisk kontur
Olecranon	Kancelløs	Lille	Albue/hånd pseudarthros	Ulnaris nerv risiko, albue ustabilitet

Transplantat typer

• Kortikokancelløs blok: Strukturel støtte + osteogene celler (iliacal kam, ribbe, fibula).
• Kancelløs chips/morseliseret: Højt overfladeareal, hurtig indvækst (iliacal, tibia, radius).
• Vaskulariseret fibula: Egen blodforsyning → overlever i bestrålede/store defekter; hypertrofi over tid.
• Knoglemarv aspirat koncentrat (BMAC): Minimalt invasiv; MSC'er + vækstfaktorer; adjuvans, ikke strukturel.

Donor-sted morbiditet mitigering

• Minimalt invasiv indhøstning (RDC—reamer-irrigator-aspirator til intramedullært).
• Lokalanæstetisk infusionskatetere.
• Omhyggelig periostal lukning.
• Tidlig mobilisering.
• Overvej allograft / syntetisk / BMP alternativer når passende.

Alternativer til autograft

• Allograft (kadaver): Osteokonduktiv kun; ingen sygdomstransmission (screenet); ingen donor morbiditet.
• Syntetiske: β-TCP, hydroxyapatit, bioaktivt glas, kalcium sulfat – osteokonduktive.
• BMP-2 (rhBMP-2): Potent osteoinduktiv; FDA-godkendt til lumbal fusion, tibial pseudarthrose; svullende, omkostninger, off-label bekymringer.
• Cellebaseret: MSC'er, PRP, knoglemarv aspirat – udviklende evidens.

Iliacal kam forbliver arbejdshesten for volumen; tibia/fibula til specifikke indikationer. Vaskulariseret fibula muliggør rekonstruktion umulig med ikke-vaskulariseret transplantat. Fælles beslutningstagning inkluderer donor-sted morbiditet diskussion.