Supraventrikulær ektop aktivitet (SVEA): Typer, symptomer og behandling

Supraventrikulær ektop aktivitet (SVEA) omfatter for tidlige eller raske impulser, der opstår over ventriklerne – fra forhørene eller AV-noden. Det strækker sig fra godartede ekstra slag til vedvarende takykardier, der kræver indgreb.

Typer af SVEA

• Atrialt for tidligt kompleks (APC): Enkelt for tidligt slag med abnormal P-bølge-morfologi. Meget almindeligt, ofte godartet.
• Atrialt takykardi (AT): ≥3 på hinanden følgende atriale slag >100 slag/min; fokal eller reentry-mekanisme.
• AV-nodal reentry takykardi (AVNRT): Mest almindelig paroxysmal SVT; dualle AV-nodale baner. Frekvens 150–250 slag/min.
• AV-reentry takykardi (AVRT): Bruger en tilgangsbane (WPW-syndrom). Ortodromisk (smalt QRS) eller antidromisk (brett QRS).
• Forhørsflimmer/flatter: Uorganiseret eller makro-reentry atriale aktivitet; teknisk supraventrikulær, men klassificeres ofte separat.

Symptomer

• Hjertebanken, brystuformaghed, præsynkope, dyspnoe, træthed, angst.
• Kan være asymptomatisk (tilfældigt fundet på monitor).

Diagnostik

• EKG under begivenhed (12-avledning, Holter, event-recorder, smartwatch EKG).
• Elektrofysiologisk undersøgelse (EPS) til mekanisme-bekræftelse og ablationsplanlægning.

Behandling

• Livsstil: Undgå udløsere (koffein, alkohol, søvnmangel, stress).
• Akut afbrydelse: Vagus-manøvre (Valsalva, carotis-sinus-massage).
• Medicin: Beta-blokkerere, non-DHP CCB'er (verapamil, diltiazem), flecainid/propafenon (hvis ingen strukturel hjerte-sygdom), amiodaron (sidste udvej).
• Kateterablation: Kurativ til AVNRT, AVRT, fokal AT (succes >95%). Førstevalg ved symptomatisk, recidiverende SVT.
• Antikoagulation: Ved forhørsflimmer/flatter + CHA₂DS₂-VASc ≥2 (mænd) / ≥3 (kvinder).

De fleste SVEA er håndterbare; kateterablation tilbyder kur for recidiverende symptomatiske takykardier.