Multipel sklerose og trigeminusnevralgi: Forbindelse, symptomer og behandling

Trigeminusnevralgi (TN) er en neuropatisk ansigtssmerte-syndrom karakteriseret ved paroxysmale, elektrisk-chok-lignende smerter i trigeminusnervens fordelingsområde. I den generelle befolkning er TN ofte idiopatisk eller forårsaget af neurovaskulær kompression. Ved MS er TN en symptomatisk manifestation af demyelinisering ved trigeminusnervens rod-indgangszone (pons) eller, mindre almindeligt, langs nervens periferer grene.

Epidemiologi

• TN forekommer i 1–4% af MS-patienter (vs. 0,01–0,03% generel befolkning) – en 100–400× øget risiko.
• Op til 25% af MS-patienter kan opleve trigeminusnerv-relateret smerte et eller andet tidspunkt.
• TN opstår ofte senere i sygdomsforløbet, men kan være et præsenterende symptom.
• Bilateral TN er sjælden (<5% af TN-tilfælde) men tyder stærkt på MS.

Trigeminusnerv-anatomi & smertefordeling

• V1 (Ophthalmicus): Pande, øje, øvre øjenlåg, næse.
• V2 (Maxillaris): Kind, øvre læbe, øvre tænder, lateral næse.
• V3 (Mandibularis): Nedre læbe, hage, kæbe, nedre tænder, forre tunge.

Smerte er typisk unilateral, lacererende, udløst af let berøring (spisning, tandbørstning, vind) og varer sekunder til minutter.

Tilknyttede symptomer

• Hovedpine (ofte ipsilaterale)
• Tandpine-mimikri (unødvendige tændeudtrækninger sker)
• Øre-fuldhed/smerte (henvíst via V3)
• Næsebetændelse, tårer (autonome træk)
• Fotofobi/fonofobi under angreb

Behandlingsalgoritme

Første-linje: Medicinsk

• Karbamazepin: Guldstandard; start lav (100 mg 2 gange dagligt), titrer til effekt (maks 1200 mg/dag). Overvåg blodstatus, leverfunktioner, Na+, HLA-B*15:02 (asiatisk arv) for SJS/TEN-risiko.
• Oxkarbazepin: Bedre tolerabilitet; lignende effektivitet; hyponatriemi-risiko.
• Adjuvanter: Baclofen, lamotrigin, gabapentin, pregabalin, topiramat.

Anden-linje: Minimalt invasive

• Botulinum-toxin (BoNT-A) injektioner: 25–75 E per udløser-zone; 3–6 måneders varighed; lav risiko.
• Perkutane procedurer (Gasserian ganglion): Radiofrekvens-rizotomi, glyserol-rizolyse, ballon-kompression. Højere risiko for sansetab/dømhed.

Tredje-linje: Kirurgisk

• Mikrovaskulær dekompression (MVD): Guldstandard for neurovaskulær kompression; mindre effektiv ved MS-relateret TN (demyelinisering vs. kompression). Overvej kun hvis klar vaskulær kontakt på høj-opløsende MRI.
• Stereotaktisk radiosurgery (Gamma Knife): Ikke-invasiv; forsinket debut (uger-måneder); risiko for ansigts-dømhed.

Adjuvante & Komplementære

• Akupunktur, biofeedback, KBT til smerte-coping.
• Fysioterapi til trigger-point-frigivelse, holdning.
• Behandl underliggende MS: optimer DMT for at reducere ny demyelinisering.

Vigtigste budskaber

• TN ved MS er en central demyeliniseringssyndrom, ikke perifer kompression.
• Bilateral eller atypisk TN garanterer MS-workup.
• Karbamazepin/oxkarbazepin forbliver første-linje; BoNT-A er fremragende minimalt invasiv mulighed.
• MVD er mindre effektiv ved MS-TN; overvej neuromodulation eller radiosurgery hvis refraktær.
• Multidisciplinær pleje (nevrologi, neurokirurgi, smertebehandling, tandlæge) optimerer udfald.