Blodkar-reparation: Endovaskulære Og Kirurgiske Teknikker Til Vaskulær Rekonstruktion

Vaskulær reparation genopretter strømning gennem skadede eller syge arterier og vener. Tilgangen afhænger af kar, patologi, akuthed og patient-faktorer.

Diagnostisk Arbejdsopgave

• Anamnese/undersøgelse: pulser, bruits, ABI, segmentære tryk.
• Billeddiagnostik: Duplex-ultralyd (førstevalg), CTA, MRA, kateter-angiografi (guldstandard).
• Lab: CBC, koagulation, nyre-funktion, lipider, HbA1c.

Behandlings-modaliteter

1. Endovaskulær (Minimalt Invasiv)

• Angioplastik (PTA): Ballon-dilatation af stenose.
• Stenting: Bare-metal eller drug-eluting stent ved rekoil/dissektion.
• Atherektomi: Orbital, rotationel, laser, retning-givende — afbryder plaque.
• Trombektomi/Trombolyse: Mekanisk (aspiration, rheolytic) eller farmakologisk (tPA) ved akut occlusion.
• Embolisering: Spler, partikler, lim til blødning, AVM'er, anevrismer.
• Endovaskulær anevrisme-reparation (EVAR/TEVAR): Stent-graft-eksklusion.

2. Åben Kirurgisk

• Bypass-grafting: Autolog vene (guldstandard) eller prostetisk (PTFE, Dacron) — fem-pop, fem-tib, aorto-bifem, carotid endarterektomi.
• Endarterektomi: Plaque-eksision (carotid, femoral).
• Patch-angioplastik: Vene/syntetisk patch til at forstørre kar.
• Resektion + rekonstuktion: Traume, tumor, infektion.
• Ligatur: Til ukontrolleret blødning (sidste udvej).

3. Hybrid

Kombineret åben + endovaskulær (f.eks. commun femoral endarterektomi + popliteal stenting).

Perioperativ Pleje

• Antiplatelet (aspirin ± P2Y12), statin, BT-kontrol, glykemisk kontrol.
• Sår-pleje, kompartiment-syndrom-overvågning (nedre ekstremitet).
• Overvågning: Duplex ved intervaller (graft/stent-påvisehed).

Beslutnings-faktorer

• Læse-længde, kalkning, occlusion vs. stenose.
• Kar-størrelse, afstrømnings-kvalitet.
• Patient-alder, komorbiditeter, levealder.
• Operator-ekspertise, institutionel kapacitet.

Flerdisciplinært vaskulært team (kirurgi, IR, kardiologi, vaskulær medicin) optimerer individualiseret revaskulariserings-strategi.