Trombolytisk terapi bivirkninger: Blødningsrisici og overvågning

Trombolytisk (fibrinolytisk) terapi (alteplase, tenecteplase, reteplase, streptokinase) opløser koagula ved MI, ischæmisk apopleksi, LE, DVT. Nytte er tidskritisk; blødning er den største risiko.

Alvorlige bivirkninger

Komplikation	Incidens	Vigtigste detaljer
Symptomatisk intrakraniell blødning (sICH)	1–3 % (apopleksi); <1 % (MI)	Mest frygtet; mortalitet ~50 %. Risikofaktorer: alder >80, alvorlig apopleksi (NIHSS>10), HT, antikoagulanter, tidlige CT-ændringer.
Alvorlig ekstrakraniell blødning	2–5 %	GI, GU, retroperitonealt, adgangssted. Transfusions-krævende.
Mindre blødning	10–30 %	Naseblødning, tandkød, ekstravasat, hematuri.
Hypotension	Almindelig	Vasodilatation fra bradykinin; typisk midlertidig. Overvåg tæt.
Allergiske reaktioner	1–2 % (streptokinase højere)	Udslet til anaflaksi. Præmediciner ved streptokinase.
Reperfusionsarytmier	Almindelig ved MI	Accelereret idioventrikulær rytme, VF/VT – typisk selvbegrænsende.
Reperfusionsskade / no-reflow	Variabel	Oxidativ stress, inflammation, mikrovaskulær obstruktion.
Rebound-trombose	Sjælden	Paradoksal re-okklusion hvis underliggende trombogent tilstand ikke adresseres.

Kontraindikationer (Absolutte/Relative)

Aktiv blødning, nylig kirurgi/traume, intrakraniell patologi, alvorlig ukontrolleret HT, blødningsdiathese, graviditet (relativt for nogle midler).

Overvågning under/efter

• Neurologiske kontroller q15–30min × 2t, derefter q1t × 24t (apopleksi)
• Vitaltegn, EKG, adgangssted, urinoutput
• Serielle hemoglobin, fibrinogen, aPTT/PT
• Områdeligt CT ved neurologisk forringelse

Risiko-nytte taler for trombolyse ved berettigede akutte MI/apopleksi/LE. Fælles beslutningstagning når marginer er smale.