Transfusionsreaktioner: Sværhedsgradsspektrum, typer og udfald

Transfusionsreaktioner varierer fra milde og selvbegrænsende til umiddelbart livstruende. Sværhedsgraden afhænger af type af inkompatibilitet, transfusjonsvolumen, og modtagerens immunstatus. Ikke alle reaktioner er dødelige – men alle kræver genkendelse og handling.

Klassifikation efter mekanisme og tidspunkt

1. Akut hæmolytisk transfusionsreaktion (AHTR) — Mest alvorlig

• Årsag: ABO inkompatibilitet (sekretarielfejl: forkert blod til patient). Modtager anti-A/B IgM antistoffer ødelægger donor erythrocytter intravaskulært.
• Onset: Minutter til timer (under eller straks efter transfusion).
• Mekanisme: Komplementaktivering → massiv intravaskulær hæmolyse → frit hemoglobin → renal tubulær toksicitet (ATN), DIC (forbrug), chok, død.
• Mortalitet: Hoj hvis ikke stoppet med det samme. 1 på 40.000–100.000 transfunder.

2. Forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion (DHTR)

• Årsag: Anamnestisk antistoffrespons (Kidd, Duffy, Kell, osv.) — modtager tidligere sensitiseret (graviditet, tidligere transfusion), antistof titer for lav til at detekteres præ-transfusion, så rebounder.
• Onset: 3–10 dage post-transfusion.
• Træk: Faldende Hb, ikterus, hemoglobinuri, feber, mild nyrerpåvirkning. Normalt selvbegrænsende; sjældent dødelig.

3. Ikke-hæmolytiske reaktioner (Mere almindelige, generelt mildere)

• Febril ikke-hæmolytisk transfusionsreaktion (FNHTR): Feber (≥1°C stigning), koldsyge, rister. Forårsaget af modtager antistoffer mod donor leukoc/HLA eller cytokiner i opbevaret blod. Leukoreduktion reducerede incidens. Behandling: antitermika, stop transfusion midlertidigt.
• Allergisk (Urtikaria): Bynker, kløe. Anti-IgA i IgA-manglende modtager, eller andre plasmaproteiner. Behandling: antihistaminer; kan fortsættes hvis mildt.
• Anafylaktisk: Sjælden. Anti-IgA + IgA-mangel → bronkospasme, hypotension, angioødem. Stop transfusion, adrenalin, ICU. Vaskede/erytrocyter eller IgA-manglende donorer til fremtidige.

4. Transfusionsassocieret cirkulatorisk overbelastning (TACO)

• Volumoverbelastning → lungødem. Risiko: ældre, hjerte/nyresvigt, hurtig infusion.
• Symptomer: Dyspnø, ortopnø, hypertension, hypoksi, forhøjet BNP.
• Behandling: Diuretika, ilt, langsom/stop transfusion.

5. Transfusionsrelateret akut lunge skade (TRALI)

• Akut hypoksemisk respiratorisk svigt inden for 6 timer. Donor anti-HLA/anti-granulocyt antistoffer → neutrofileraktivering i modtagers lunger.
• Førende årsag til transfusionsmortalitet i mange hæmovigilans systemer.
• Behandling: Supportiv (ventilation). Mitigation: Kun mandlige plasma donorer.

6. Transfusionsassocieret graft-mod-vært sygdom (TA-GVHD)

• Donor T-celler engrafts i immunkompromitteret vært → angriber værdens væv. Dødelig >90%.
• Forebyggelse: Bestrålede blodprodukter til risikopatienter.

7. Infektions transmission

• Restrisiko (vindueperiode): HIV ~1/1,5M, HCV ~1/1M, HBV ~1/1M (US, NAT-testet). Bakteriel forurening (trombocyter) ~1/100.000.

Vigtigste konklusioner

• ABO mismatch = medicinsk nødsituation. Stop transfusion ved første tegn.
• De fleste reaktioner er ikke-hæmolytiske og håndterbare.
• Vigilans, korrekt identifikation (to patientidentifikatorer), og leukoreduktion/bestrålingsprotokoller redder liv.
• Hver reaktion skal rapporteres til blodbanken for undersøgelse og hæmovigilans.

Blodtransfusion er en transplantation af levende væv. Respekter dets kompleksitet, og risicerne bliver håndterbare.