Intern nekrose: Årsager, konsekvenser og håndtering af vævsdød

Intern nekrose er døden af celler og væv inden for organer på grund af urimelig skade. I modsætning til apopose (programmeret, ordnet celdød) er nekrose patologisk, inflammatorisk og truer organfunktion og overlevelse.

Vigtigste årsager

• Ischæmi (mest almindelig): Arteriel okklusion (trombe, emboli, aterosklerose), chok (hypoperfusion), alvorlig vaskokonstriktion, kompartmentsyndrom.
• Infektion: Bakteriel (gaskrøbe – Clostridium perfringens), viral (alvorlig HSV, CMV), svampe (invasiv aspergillose, mucormycose).
• Toxiner: Kemikalier (karbontetraklorid, fosfor), medicin (paracetamol-overdosis → hepatisk nekrose), alkohol (alkoholisk hepatit), stråling (strålenekrose).
• Traume: Knus-skade, alvorlige forbrændinger, elektrisk skade, kompartmentsyndrom.
• Autoimmun/vaskulitisk: Polyarteritis nodosa, lupus-vaskulitis, granulomatose med polyangiitis.

Klinisk præsentation: Organ-specifik og systemisk

• Lever: RUQ-smerter, ↑AST/ALT (1000'er), ↑bilirubin, koagulopati, encefalopati.
• Nyrer: Lændesmerter, ↑kreatinin/BUN, oliguri, hematuri, granulære cylinderer (akut tubulær nekrose).
• Hjerte: Brystsmerter, ↑troponin, EKG-forandringer, vægbevægelses-forstyrrelser (myokardie-infarkt).
• Tarm: Alvorlige mavesmerter ude af proportion til undersøgelse, laktat-acidose, peritoneale tegn (mesenterisk ischæmi).
• Hjerne: Apopleksi-syndromer (infarkt).
• Systemisk: Feber, sepsis, SIRS, multi-organ-svigt, DIC.

Behandlingsprincipper

• Genskab perfusion akut: Revaskularisering (trombektomi, PCI, bypass), væske-resuscitation, vaskopressorer til chok.
• Antimikrobielle: Bredt-spektrum empirisk, derefter målrettet for infektion.
• Debridement/nekrotisk væv-fjernelse: Kirurgisk (nekrotiserende fasciitis, krøbe), enzymatisk, autolytisk.
• Supportiv pleje: Mekanisk ventilation, dialyse, vaskopressorer, næring, glukose-kontrol.
• Specifikke antidoter: N-acetylcystein (paracetamol), fomepizol (methanol/ethylenglykol).

Udfald

Nekrotisk væv kan ikke regenerere. Heling sker ved fibrose (nar-dannelse), som kan forringe organfunktion (f.eks. post-MI hjertesvigt, cirrhotisk lever, kronisk nyresygdom). Tidlig intervention begrænser omfanget af nekrose og bevarer funktion.

Intern nekrose er en medicinsk/kirurgisk nødsituation. "Tid er væv" giver universelt – enten hjerne, hjerne, tarm eller lem.