Jernmangel-anæmi: Global byrde, patofysiologi og WHO-statistik

Patofysiologi

Jernmangel-anæmi (IDA) resulterer fra utilstrækkeligt jern til hemoglobin-syntese. Jern er essentielt for heme-produktion; uden det producerer erythropoese mikroocytære, hypokromatiske RBC'er med reduceret O₂-bærende kapacitet.

Global epidemiologi (WHO-estimater)

• Total anæmi: ~1,8 milliarder mennesker (2019).
• IDA-bidrag: ~50 % af anæmi-tilfælde (~900 millioner).
• Højrisiko-grupper:
  • Gravide kvinder: 37 % (variation 20–80 % efter region).
  • Børn 6–59 måneder: 40 % (42 % i nogle estimater).
  • Kvinder i frugtbar alder: 30 %.
• Regional variation: Højst i Afrika syd for Sahara, Sydasien; drevet af kost-jern-biotilgængelighed, infektionssygdomme (malaria, krogorme), og mødre/barn-sundhedstilgang.

Årsager

• Øget behov: Vækst (spædbarn, unge), graviditet, amning.
• Mindsket indtag/absorption: Lavt heme-jern kost (veganer/vegetarianere uden planlægning), fytsater/polyphenoler hæmmer absorption, mave-bypass, H. pylori, celiaki, atrofisk gastritis.
• Blodtab: Menstruation, GI-blødning (ulkus, neoplasmer, NSAID'er), krogorme, hyppig bloddonation.

Diagnose

• CBC: Mikrocytær (lavt MCV), hypokromatisk (lavt MCHC), højt RDW.
• Jern-status: Lavt ferritin (<15–30 ng/mL) = specifikt; lavt serum-jern, højt TIBC, lavt transferrin-sætning (<16 %).
• sTfR (opløselig transferin-receptor): Forhøjet ved IDA; hjælper differentiere fra anæmi ved kronisk sygdom.

Behandling

• Oralt jern (jern(II)-sulfat 325 mg = 65 mg elementært Fe dagligt/to gange dagligt; nyere hver-anden-dag-dosering forbedrer absorption).
• IV-jern (jern(III)-carboxymaltose, jern-sukrose, ferumoxytol) ved intolerans, malabsorption, alvorlig IDA, graviditet 2./3. trimester, aktiv IBD.
• Adresser underlying årsag (GI-eval for skjult blødning, menstruations-håndtering, kost-rådgivning).

Forebyggelse: Jern-berigede fødevarer, forsinket navlestrengs-afklipning, antenatal supplementation, ormekur, kost-diversitet.