Bilirubin-grænse for klinisk ikterus: ~2,5 mg/dL

Ikterus – den gule farvning af sklerer, hud og slimhinder – bliver klinisk synlig, når total serum bilirubin når ca. 2,5 mg/dL (42,8 µmol/L).

Vigtige grænseværdier

• Normal total bilirubin: 0,3–1,2 mg/dL (5–20 µmol/L)
• Subklinisk forhøjelse: 1,2–2,5 mg/dL – opdages kun ved laboratorieprøver
• Klinisk ikterus-grænse: ~2,5 mg/dL – synlig i sklerer først, så hud
• Alvorlig ikterus: >10 mg/dL – dyb gul-orange, ofte med kløe

Hvorfor fraktionering betyder noget

Total bilirubin alene afslører ikke mekanismen. Bestil altid direkte (konjugeret) og indirekte (ukonjugerede) fraktioner for at differentiere:

• Prædominerende indirekte (ukonjugeret): Hæmolyse, Gilberts syndrom, ineffektiv erythropoese, neonatal ikterus.
• Prædominerende direkte (konjugeret): Hepatocellulær sygdom (hepatit, cirrose), cholestase (obstruktion, PBC, PSC, medicamentøst-udløst), biliær malignitet.
• Blandet: Mange akutte hepatitter, alkoholisk hepatit, sepsis.

Kliniske perler

• Skleral ikterus bedst detekteres i daglys; undersøg under øverste øjenlåg.
• Hud-ikterus dukker op først i ansigt/hals, fremskrider caudalt.
• Carotenemi (overdrevet carotenoid-indtag) efterligner ikterus men sparer sklererne.
• Hos nyfødte er grænser forskellige: fototerapi overvejes på lavere niveauer baseret på alder (timer) og risikofaktorer (Bhutani nomogram).

Husk: synlig ikterus er et sent tegn. Ved tiden, en patient ser gul ud, har bilirubin allerede overstået 2,5 mg/dL. Tidlig lab-detektion muliggør tidligere intervention.