|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Blodinfektion (sepsis): Årsager, symptomer, akut behandling og prognose

Hvad er sepsis / blodforgiftning?

Sepsis = livstruende organsvigt forårsaget af en dysreguleret værtsreaktion på infektion (Sepsis-3 definition). Septisk skok = sepsis med persisterende hypotension (kræver vasopressor) og lactat >2 mmol/L trods væske. Mortalitet 30-50%.

Årsager

  • Bakterier (hyppigst): Gram-negative (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), Gram-positive (S. aureus, S. pneumoniae, Enterokokker).
  • Svampe: Candida (ved immunsuppression, antibiotika, katetere).
  • Virus: Influenza, COVID-19, CMV, HSV (kan føre til sekundær bakteriel sepsis).
  • Fokus: Lungebetændelse, urinvejsinfektion, bukhinfektion (appendicitis, kolitt, kolangitis), hud/bløddelsinfektion, endokarditis, kateterrelateret.

Risikogrupper

  • Ældre (>65 år), spedtbarn (<1 mdr).
  • Immunsupprimerede (kemoterapi, biologika, steroid, HIV, transplanteret).
  • Kroniske sygdomme (diabetes, COPD, nyresvigt, levercirrhose, kreft).
  • Senere operation / indlagte katetere.

Symptomer (tidlig genkendelse redder liv – "SEPSIS" / "RED FLAGS")

  • S – Svimmelhed, synkope, forvirring, nedsat bevidsthed.
  • E – Ekstrem smerte / generel dårlig tilstand ("jeg føler mig døende").
  • P – Pustulér / hudforandringer (petekkier, purpura, mottlet hud).
  • S – Svælg / åndedrætsbesvær (hyppigt, lavt ilt).
  • I – Infektionstegn (feber >38,3 ELLER <36,0, koldrystelser).
  • S – Skok (lavt blodtryk, kolde sveder, hurtig puls).

Andre: Øget frekvens (>90/min), lav urinoutput (<0,5 mL/kg/t), metabolsk acidose.

Akut behandling – "Sepsis-6" / "Time-1 Bundle" (SSC 2021)

  1. Mål lactat (gentag hvis >2).
  2. Tag blodkulturer (2 sæt, aerobt/anaerobt) FØR antibiotika (men forsink IKKE antibiotika).
  3. Giv bredsspektret IV-antibiotika inden 1 TIME (piperacillin/tazobactam 4g/0,5g e.v. 6t ELLER meropenem 1g e.v. 8t ELLER cefepim 2g e.v. 8t + vancomycin ved MRSA-mistanke). Justér ved kultur-svar.
  4. Start krystalloid væske-resuscitation: 30 mL/kg i de første 3 timer (mål: MAP ≥65, lactat fald, urinoutput >0,5).
  5. Vasopressor (norepinefrin 1. valg) hvis hypotension uansvarlig for væske. Mål MAP ≥65.
  6. Giv kilokortikoider (hydrokortison 200 mg/dag) ved refraktær skok (kræver vasopressor).
  7. Kildekontrol: Dræn absces, fjern inficeret kateter, kirurgisk intervention (nekrotiserende fasciitis, perforeret viscus).

Overvågning på intensiv afdeling

  • Invasiv blodtryksmåling (arteriel linje).
  • CVP / PICCO / echocardiography (væske-responsivitet).
  • Nyre-funktion (KDIGO), lever, koagulation (DIC-screening).
  • Glykemisk kontrol (insulin-infusion mål 6-10 mmol/L).
  • Ernæring (enteral tidligt).
  • Sedation / analgosedation protokol, daglig vågen-prøve.

Prognose

  • Mortalitet: Sepsis ~10-20%, Septisk skok ~30-40% (højere ved ældre, komorbiditet, forsinket behandling).
  • Tidlig behandling (antibiotika + væske inden 1 time) reducerer mortalitet markant.
  • Overlevende har risiko for PTSD, kognitiv påvirkning, ny funktionsnedsættelse (PICS – Post-Intensive Care Syndrome).

Forebyggelse

  • Vaccinationer (pneumokokker, influenza, COVID-19, meningokokker, Hib).
  • Håndhygiejne, aseptisk teknik ved katetere.
  • Tidlig behandling af infektioner (GP, lægevagt).
  • Antibiotika-stewardship (undgå unødvendigt / for bredt abx).

Blodsygdomme