|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Hyperkaliæmi: Forhøjet kalium – symptomer, årsager og akut behandling

Hvad er hyperkaliæmi?

Hyperkaliæmi defineres som S-kalium >5,0 mmol/L. Det er en potentielt livstruende elektrolytforstyrrelse pga. risiko for alvorlige hjertearytmier.

  • Let: 5,1-5,9 mmol/L
  • Moderat: 6,0-6,4 mmol/L
  • Alvorlig: >6,5 mmol/L (eller EKG-forandringer)

Symptomer

Ofte asymptomatisk indtil alvorlige niveauer. Symptomer skyldes påvirkning af cellemembranpotentialer (nerves/muskelceller).

  • Muskelsvaghed, træthed, paralyse (begynder i benene)
  • Paræstesier (kribbeln,ømhed)
  • Nausea, opkastning
  • Hjerte: Palpitationer, bradykardi, arytrmier (VT/VF, asystole), cardiac arrest.

Årsager

Øget indtag (sjældent alene tilstrækkeligt ved normale nyrer)

  • Kaliumrige kosttilskud, salt-erstatter (KCl), blodtransfusion (ældre konserveringer).

Nedsat udskillelse (hyppigst)

  • Nyrsvigt (akut/kronisk) – hyppigste årsag.
  • Medicin: RAAS-hæmmere (ACE-hæmmere, ARB, MRA/spironolacton), betablokkere, NSAID, kaliumsparende diuretika, trimethoprim, hepariner.
  • Hypoaldosteronisme (diabetisk nefropati, Addisons sygdom, tubulære defekter).

Forskydning fra intracellulært rum

  • Acidose (metabolsk), insulinmangel (DKA), cellerødme (trauma, brændskader, rhabdomyolyse, tumorlyse), β-blokkere, digitalis, sukcinylkolin.

Pseudohyperkaliæmi

Hæmolys under prøvetagning, trombocytose (>1M), leukocytose (>100K) – gentag prøve.

Akut behandling (hvis EKG-forandringer eller K+ >6,5)

  1. Kalzium (kardioprotektion): Kalciumgluconat 10 mL 10% IV (eller kalciumklorid 5-10 mL 10% centralt). Virker inden minutter, varer 30-60 min. Gør K+ ikke lavere.
  2. Forskyd K+ ind i celler:
    • Insulin 10 IE IV + glukose 25-50 g (undgå hypoglykæmi). Virker 15-30 min, holdbarhed 4-6 timer.
    • Salbutamol/terbutalin (neb. 10-20 mg) – additiv effekt.
    • NaHCO3 IV (ved metabolsk acidose).
  3. Fremme udskillelse:
    • Loop-diuretikum (furosemid IV) – hvis diurese.
    • Kaliumbindere (patiromer, natriumzirconiumcyklosilat – PO, virker timer).
    • Dialyse (ultimativt ved nyresvigt, livstruende, refraktær).
  4. Stop K+-givende medicin.
  5. Overvågning: Kontinuerligt EKG, gentagne K+ målinger.

Kronisk forebyggelse

  • Lav-kalium kost (undgå bananer, appelsiner, tomater, kartofler, nukker, chokolade, salt-erstatter).
  • Medicinjustering (ofte reduktion/afsætning af RAAS-hæmmere/MRA – men vægt mod fordel ved hjertesvigt/CKD).
  • Diuretika (loop/thiazid) for at fremme kaliumudskillelse.
  • Kontrol af nyrefunktion og kalium jevnligt.

Blodsygdomme