Skælvblødning under/efter klimakteriet og på HRT: Årsager og evaluering

Postmenopausalt blødning (PMB) eller gennembrudsblødning under hormonersætnings-terapi (HRT) kræver prompt evaluering for at udelukke malignitet.

Differentialdiagnose

• Atrfiske forandringer: Slidhud/endometrie-atrofi (mest almindelig årsag til PMB).
• Endometrie-hyperplasi/karcinom: Risiko stiger ved umodsat østrogen; skal udelukkes.
• HRT-relateret: Gennembrudsblødning almindelig i første 3–6 mdr. af kontinuerlig kombineret HRT; vedvarende blødning kræver undersøgelse.
• Polypper/myomer: Livmoderhals- eller endometrie-polypper; submukøse myomer.
• Infektioner/KS: Cervicitis, vaginitis.
• Koagulopati/antikoagulantia.
• Malignitet af livmoderhals, skede, skamløb.

Evaluering

• Transvaginal ultralyd (endometriet tykkelse >4 mm garanterer biopsie).
• Endometrie-prøvetagning (pipelle, hysteraskopi med D&C).
• Livmoderhals-screening hvis faldt til.

Håndtering

Justér HRT-regimen (øg progestin, skift til kontinuerlig kombineret, overvej Mirena IUS). Behandl atrofi med vaginalt østrogen. Henvis akut ved kræft-mistanke.