Hypoksi: Fire mekanismer, symptomer og akuthåndtering

Hypoksi – utilstrækkelig vævsoxygenation – er adskilt fra hypoxæmi (lavt arteriellt ilt), selvom de ofte sameksisterer. Forståelse af de fire mekanistiske kategorier guider målrettet behandling.

Fire typer hypoksi

1. Hypoksisk hypoksi: Lavt indåndet O₂ (højde), hypoventilation (KOL, opioid toksicitet, neuromuskulær sygdom), eller V/Q mismatch (lungebetændelse, ARDS, lungemboli).
2. Anæmisk hypoksi: Reduceret hemoglobin fra jern/B12/folat mangel, blødning, hemolyse, eller kronisk nyresygdom.
3. Stagnerende (cirkulatorisk) hypoksi: Lavt hjerteudslæt fra hjerteinsufficiens, chok, arytmi, eller vaskulær okklusion.
4. Histotoksisk hypoksi: Cellulær utilstrækkelighed til at bruge ilt – cyanid, carbonmonoxid, hydrogen sulfid, eller sepsis-induceret mitochondrial dysfunktion.

Klinisk præsentation

• Akut: Dyspnø, takykardi, forvirring, cyanose, rastløshed, koma
• Kronisk: Træthed, anstrengelsesdyspnø, polycytæmi, digital kløver, kognitiv nedgang

Akuthåndtering

1. ABC: Sikre luftveje, support ventilation, oprethold cirkulation.
2. Supplerende O₂: Mål SpO₂ 92–96 % (88–92 % ved KOL for at undgå hyperkapni).
3. Behandl årsagen: Bronkodilatatorer, diuretika, antibiotika, blodtransfusion, specifikke antidoter (hydroxocobalamin til cyanid, 100 % O₂ til CO).
4. Ventilatorisk support: Ikke-invasiv ventilation eller intubation hvis respiratorisk svigt udvikler sig.

Tid er væv. Forsinket korrektion risikerer irreversibel organskade.