Postkoital Blødning: Årsager, Røde Flag, Arbejdsopfølgning & Behandling

Postkoital blødning (PCB) er vaginal blødning der opstår efter seksuel samlag, urelateret til menstruation. Mens det ofte er godartet, kan det signalere betydelig patologi – herunder livmoderhalskræft – og kræver altid klinisk evaluering.

Almindelige Årsager

Årsag	Mekanisme	Kliniske Spor
Cervikal ektropion (eversion)	Cylindrisk epitel eksponeret for vaginal pH/traume → friabelt, bløder let	Almindelig i fertil alder, p-piller brug, graviditet; ellers asymptomatisk
Cervicitis	Inflammation fra KSI (chlamydia, gonoré, trichomonas, HSV, HPV)	Udløb, dyspareuni, intermenstruel blødning; +KSI risikofaktorer
Cervikale polyper	Godartede endocervikale vækster; friable, bløder ved kontakt	Synlig ved spekulumundersøgelse; normalt asymptomatiske
Vaginal atrofi (GSM)	Østrogenmangel → tyndelse, tab af elasticitet, mikroskår	Perimenopausale/postmenopausale; tørhed, dyspareuni
Traume / sår	Intens samlag, utilstrækkelig glidemiddel, fremmed legeme	Akut debut, typisk løser sig spontant
Endometrial / uterin patologi	Polyper, myomer, hyperplasi, carcinom	Kan have tung/uregelmæssig blødning; alder >40, risikofaktorer
Livmoderhalskræft	Friabelt, vaskulært tumor bløder ved kontakt	Postkoital blødning er et klassisk præsentationssymptom
Vaginal kræft	Sjælden; blødning, udløb, masse	Ældre kvinder, HPV historie

Røde Flag Der Kræver Akut Evaluering

• Alder ≥ 40 (eller <25 hvis højt risiko)
• Vedvarende eller gentagen blødning (>1 episode)
• Stærk blødning eller koaguler
• Tilknyttede symptomer: bækken smerte, vægttab, dyspareuni, abnormt udløb
• Abnormal cervikal screening historie (forsinket, tidligere HSIL/ASC-H)
• Immunundertrykkelse, DES eksponering in utero

Diagnostisk Arbejde

1. Spekulumundersøgelse: Visualiser livmoderhals og vagina; noter laesioner, udløb, atrofi.
2. Cervikal screening: Co-testing (Pap + HPV) per nuværende retningslinjer.
3. KSI testning: NAAT for chlamydia/gonoré; vådt præparat, kultur som indikeret.
4. Bækken ultralyd: Evaluer endometrial tykkelse, uterin patologi.
5. Endometrial bioptik: Hvis alder ≥45 eller risikofaktorer for hyperplasi/kræft.
6. Kolposkopi: Hvis abnormal screening eller synlig laesion.

Behandling Efter Ætiologi

• Ektropion: Beroligelse; overvej skift p-pille; kaustik hvis symptomatisk.
• Cervicitis: Behandl KSI per CDC retningslinjer; sikr partnerbehandling.
• Polyper: Kontor polypektomi.
• Atrofi (GSM): Vaginal østrogen (creme, tablet, ring), fugtighedsgivende midler, glidemidler.
• Malignitet: Akut henvisning til gynækologisk onkologi.

Bottom line: Enhver postkoital blødning fortjener klinisk vurdering. De fleste årsager er behandelbare; livmoderhalskræft skal udelukkes.