Blodkoagulation (koagulation): Trin-for-trin mekanisme fra vaskulært spasme til fibrinolyse

Hæmostase = vaskulært spasme + trombocyt-plug + koagulation (fibrin-net) + fibrinolyse.

1. Vaskulært spasme

Endotelskade → vaskokonstriktion (TXA₂, endothelin) → reducerer blodstrøm.

2. Primær hæmostase (Trombocyt-plug)

• Adhæsion: vWF broer kollagen ↔ trombocyt GPIb.
• Aktivering: ADP, TXA₂, trombin → formændring, granula-frigivelse, GPIIb/IIIa-aktivering.
• Aggregation: Fibrinogen broer GPIIb/IIIa → trombocyt-plug.

3. Sekundær hæmostase (Koagulationskaskade)

• Initiering (ekstrinsisk): Vævs-faktor (TF) + FVIIa → FXa, FIXa → spor-trombin.
• Amplifikation: Trombin aktiverer trombocyter, FV, FVIII, FXI.
• Propagation (intrinsisk): FVIIIa/FIXa (tenase) → FXa; FXa/FVa (protrombinase) → trombin-bølge.

4. Fibrin-dannelse

Trombin klæver fibrinogen → fibrin-monomerer → polymeriserer → faktor XIIIa krydskobler → stabilt koagel.

5. Fibrinolyse

tPA → plasmin → nedbryder fibrin → D-dimer. Reguleret af PAI-1, α₂-antiplasmin.

Regulering

Antitrombin, protein C/S, TFPI, heparan-sulfat forebygger trombose. Balance er kritisk.