Fostercirkulation: Unikke shunts og postnatale overgang

Placental gas-udveksling

Navlestreng-vene (80% O₂-sætning) → ductus venosus (bypasser lever) → VCI → højre forhøjde.

Tre kritiske shunts

Shunt	Fra → Til	Funktion	Postnatal lukning
Ductus venosus	Navlestreng-vene → VCI	Retter iltede blod til hjerte	Funktionel: timer (sfinkter); Anatomisk: 1–2 uger → ligamentum venosum
Foramen ovale	Højre forhøjde → Venstre forhøjde	Bypasser ikke-ventilerede lunger	Funktionel: minutter (↑ VF-tryk); Anatomisk: måneder–år → fossa ovalis (25% probe-patent)
Ductus arteriosus	Pulmonal artære → Aorta	Ledder blod væk fra lunger	Funktionel: 12–24 t (↑ O₂, ↓ PGE2); Anatomisk: 2–3 uger → ligamentum arteriosum

Iltsætning-gradient

• Navlestreng-vene: ~80%
• Ductus venosus/VCI: ~65–70%
• Højre forhøjde: blandet ~55%
• Venstre forhøjde (via foramen): ~65%
• Stigende aorta (koronarer, hjerne): ~65%
• Faldende aorta (nedre krop): ~55%
• Navlestreng-artærer: ~45% (deoxygeneret → placenta)

Overgang ved fødsel

1. Lunge-eksansion → ↓ PVR → ↑ pulmonal blodstrøm.
2. Navlestreng-afklemming → ↑ systemisk vaskulær modstand → ↑ VF-tryk → foramen ovale lukning.
3. ↑ PaO₂ → ductus arteriosus-kontraktion.

Klinisk relevans

Vedvarende shunts → PDA, PFO, portosystemisk shunt. Prostaglandin E1 opretholder ductal patens i ductal-afhængige misdannelser.