Blødning forårsager hypotoni, ikke hypertoni: Den fysiologiske kaskade

Blodtab sænker blodtrykket

Betydeligt blodtab forårsager sænket blodtryk (hypotoni), ikke en stigning. Kroppens kompensatoriske mekanismer kan midlertidigt maskere dette, men de mislykkes til sidst uden intervention.

Fysiologisk kaskade

1. Volumetab: ↓ Venøs retur → ↓ Preload → ↓ Slagvolumen (Frank-Starling mekanisme).
2. ↓ Hjerteminutvolumen (CO = HR × SV).
3. ↓ Middelartær tryk (MAP = CO × SVR).
4. Vævs-hypoperfusion → cellulær hypoksi → anaerob metabolisme → lactacidose.
5. Kompensatoriske mekanismer (initialt):
   • Baroreceptor-refleks → ↑ Sympatisk tone → ↑ HR, ↑ Kontraktilitet, ↑ SVR (vaskokonstriktion).
   • RAAS-aktivering → væskeretention.
   • ADH-frigivelse → vandretention.
6. Dekompensation: Kompensatoriske mekanismer mislykkes → refraktær hypotoni → hypovolemisk chok → multi-organ-svigt → død.

Kliniske stadier (ATLS-klassifikation)

Klasse	Blodtab	% Volumen	HR	BT	Mentalt status	Urinoutput
I	≤750 mL	≤15%	<100	Normal	Normal	>30 mL/t
II	750–1500 mL	15–30%	>100	Normal/↓ Pulstryk	Angst	20–30 mL/t
III	1500–2000 mL	30–40%	>120	↓↓	Forvirret	5–15 mL/t
IV	>2000 mL	>40%	>140	↓↓↓	Lethargisk/Coma	Fornægtelig

Behandling

Stop blødning + volumresuscitation (krystalloider, blodprodukter) + kirurgisk/endovaskulær kontrol. Tidlig intervention redder liv.